探討臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的形式和內(nèi)容

【摘 要】當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的臨床理論課與實習(xí)課教材中都只關(guān)注各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法等內(nèi)容，對疾病的發(fā)生原因、機制及預(yù)防措施等最基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識有關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)很少。本文研究的摘要目的：探討臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的形式和內(nèi)容，使臨床醫(yī)學(xué)生在掌握疾病診斷治療的同時，掌握必要的疾病預(yù)防相關(guān)知識。方法：以妊娠期糖尿病為例，在醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)階段通過有關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的講座、學(xué)生分組查閱文獻(xiàn)、討論等形式進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合，并進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評價。結(jié)果：采用這種形式進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)階段的預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，不僅鍛煉學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，而且對今后掌握必要的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識有重要意義。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)院校中的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是為國家培養(yǎng)基礎(chǔ)知識扎實、技術(shù)全面的德、智、體全面發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)人才為目的。要求學(xué)生掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，并能運用所學(xué)知識和技能防治多發(fā)病、常見病、掌握疑難重癥的診斷治療原則。我國臨床醫(yī)學(xué)生通常是本科5年制，其學(xué)習(xí)階段主要分以下四部分：①公共基礎(chǔ)課；②醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課；③臨床理論課；④畢業(yè)實習(xí)。與其他高等院校比較，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多，任務(wù)繁重，學(xué)習(xí)方式經(jīng)常以背誦記憶為主。由于臨床專業(yè)學(xué)生在大學(xué)三年級時，僅有1門衛(wèi)生學(xué)課程涉及到了預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識，但與常見重大疾病有關(guān)的預(yù)防知識沒有關(guān)系，因此，臨床專業(yè)學(xué)生對疾病預(yù)防知識不熟悉，而且也不太重視。隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對健康的渴望，預(yù)防常見疾病的發(fā)生和發(fā)展已經(jīng)成為臨床醫(yī)生在診治疾病中應(yīng)該掌握的基本知識和技能。

目前，醫(yī)學(xué)生的臨床理論課與實習(xí)課教材中都只關(guān)注各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法等內(nèi)容，對疾病的發(fā)生原因、機制及預(yù)防措施等最基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識有關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)很少。例如，臨床醫(yī)學(xué)生有關(guān)妊娠期糖尿病（GDM）的學(xué)習(xí)主要涉及婦產(chǎn)科學(xué)，內(nèi)容包括GDM的定義、妊娠對糖尿病的影響、糖尿病對妊娠的影響、GDM的診斷依據(jù)、處理等[1]。在GDM的整個學(xué)習(xí)過程中，沒有有關(guān)“預(yù)防專業(yè)知識”的內(nèi)容。因此，在臨床學(xué)習(xí)階段，有必要抽出一定的時間對常見的重要典型疾病進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實踐，使臨床醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段牢固樹立“疾病應(yīng)以預(yù)防為主”的方針，這對降低常見疾病的發(fā)病率，提高全民身體健康素質(zhì)具有重要意義。

因此，如何使臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的同時掌握必要的有關(guān)疾病預(yù)防知識，需要臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的有效整合。為此，我們在臨床醫(yī)學(xué)生中以GDM為例探討臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的形式和內(nèi)容，為臨床醫(yī)學(xué)生在熟悉疾病診斷和治療的同時掌握必要的疾病預(yù)防知識提供參考依據(jù)。

一、選擇常見的重大疾病增加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)與實踐

目前，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多，負(fù)擔(dān)重，平均每天上課6～8學(xué)時，課后需要大量時間復(fù)習(xí)課上的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，在教學(xué)課時數(shù)固定的前提下，如何有效開展預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，需要選擇常見而且危害性較大的疾病。妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，其發(fā)病率不斷增高。流行病學(xué)研究顯示，GDM屬于高危妊娠，除了可導(dǎo)致本次妊娠剖宮產(chǎn)、其他合并癥、巨大兒、肩難產(chǎn)等發(fā)生率增高外，還可增加子代將來發(fā)展為胰島素抵抗、2型糖尿病等危險性，而且30%以上的GDM孕婦于產(chǎn)后5～10年可發(fā)展為糖尿病[2]。因此，GDM對母嬰近期和遠(yuǎn)期健康會造成很大威脅。在臨床醫(yī)學(xué)生大學(xué)4年級婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)階段，選擇這樣的常見疾病作為重點臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合示范，對臨床醫(yī)學(xué)生掌握必要的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識具有重要的現(xiàn)實意義。

二、探討臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的形式

如何有效安排學(xué)習(xí)時間及形式是臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的關(guān)鍵內(nèi)容。最近，我們在大四學(xué)生臨床學(xué)習(xí)階段進(jìn)行了GDM臨床與預(yù)防學(xué)習(xí)相結(jié)合的探討，在2學(xué)時GDM臨床知識學(xué)習(xí)中，再利用1學(xué)時講解了GDM發(fā)生原因和機制、危險因素及預(yù)防措施等有關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識，然后布置2～3道題，如GDM在世界各國流行病學(xué)特點、如何早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防GDM發(fā)生、在診斷治療GDM患者時如果有效運用預(yù)防知識等問題。讓學(xué)生自由分組，每組4～5人利用課后時間查閱有關(guān)文獻(xiàn)，撰寫提綱。再利用課后2小時時間，以小組討論的形式進(jìn)行問題的回答，并要求部分老師和學(xué)生代表參加，進(jìn)行無記名小組評分。采取這種講座、分組學(xué)習(xí)、集中討論的形式進(jìn)行臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，既對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程安排沒有太大影響，也提高了學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和興趣，容易讓老師和同學(xué)接受。

三、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合方法及內(nèi)容的評價

通過采用上述形式的內(nèi)容和方法，對學(xué)生掌握相關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的程度進(jìn)行考核。我們設(shè)計了調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對學(xué)習(xí)知識的掌握程度考核以及意見和建議等方面的問題，對120名參加臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的學(xué)生（實驗班）進(jìn)行調(diào)查，對比100名沒有進(jìn)行整合學(xué)習(xí)的學(xué)生（對照組）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：通過有關(guān)預(yù)防知識學(xué)習(xí)，實驗班學(xué)生對疾病預(yù)防工作開始高度關(guān)注，并且對學(xué)到的常見疾病預(yù)防知識有了深入了解，在30道多選題中，平均得分21±6分，而對照組學(xué)生平均得分17±4分。通過查閱文獻(xiàn)，撰寫提綱，討論發(fā)言，鍛煉了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。90%以上學(xué)生認(rèn)為這種學(xué)習(xí)內(nèi)容和形式愿意接受。

四、結(jié)論與建議

開展預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)活動，不僅增強了醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念，而且擴展了知識面和自我學(xué)習(xí)能力，為其更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，成為全科醫(yī)學(xué)的有用人才，降低我國成年人慢性疾病發(fā)病率具有重要意義。

總之，我們在臨床專業(yè)方面要求學(xué)生對疾病預(yù)防知識熟悉并掌握基本操作技能，而且還要加強重視。目前隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對健康的渴望，預(yù)防常見疾病的發(fā)生和發(fā)展已經(jīng)成為臨床醫(yī)生在診治疾病中應(yīng)該掌握的基本知識和技能。所以對重要典型疾病進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實踐非常重要，并且使臨床醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段牢固樹立“疾病應(yīng)以預(yù)防為主”的主要方針，這對降低常見疾病的發(fā)病率，提高全民身體健康素質(zhì)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第七版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]王林琳，侯紅瑛.妊娠期糖尿病研究進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（4）：271-273.