我國(guó)公共服務(wù)供求矛盾的政府經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

摘 要：改革開放以來，公共產(chǎn)品和公共服務(wù)對(duì)廣大社會(huì)成員的生活起著越來越重要的作用。作為公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的主要提供者，政府公共部門在提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的過程中，仍存在著諸多問題，在政府極度重視民生建設(shè)的背景下，農(nóng)村地區(qū)公共服務(wù)供求矛盾依然突出。通過對(duì)沁源縣李元鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)情況的調(diào)研觀察，探析公共服務(wù)的供求矛盾，以政府經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度提出建議如下：實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和公共服務(wù)體制“兩翼齊飛”；深化行政管理體制改革助力政府轉(zhuǎn)型。

關(guān)鍵詞：公共服務(wù)；供求矛盾；農(nóng)村醫(yī)療；“政府失靈”

中圖分類號(hào)：C915 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）08-0069-02

改革開放三十多年以來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，社會(huì)結(jié)構(gòu)和環(huán)境也有了巨大的發(fā)展，人民的生活水平也隨之提高。教育、醫(yī)療、社會(huì)保障等公共產(chǎn)品和服務(wù)在改善社會(huì)成員的生活質(zhì)量中起著舉足輕重的作用。然而，與日益上升的公共需求相對(duì)應(yīng)的卻是公共產(chǎn)品的嚴(yán)重短缺和公共服務(wù)的不到位，兩者之間的巨大落差已經(jīng)成為社會(huì)矛盾的重要表現(xiàn)形式。從當(dāng)前我國(guó)的國(guó)情來看，政府公共部門在提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的過程中，仍存在著總量供給不足、結(jié)構(gòu)不合理、效率低下等問題，也就是說，政府在彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈的過程中，存在著“政府失靈”。特別是農(nóng)村地區(qū)，雖然現(xiàn)在政府更加重視農(nóng)村的民生建設(shè)，但目前農(nóng)村的公共服務(wù)提供和需求還存在著巨大的差距，以暑期調(diào)研時(shí)對(duì)沁源縣李元鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)情況的觀察出發(fā)，來看這種矛盾。

一、公共服務(wù)供求分析的理論依據(jù)

按照保羅·A·薩繆爾森的說法，公共產(chǎn)品是指：“那種不論個(gè)人是否愿意購(gòu)買，都能使整個(gè)社會(huì)每個(gè)成員獲益的物品。”與其相反，私人物品是那些“可以分割，可以供不同人消費(fèi)，并且對(duì)他人沒有外部收益或成本的物品”。由此可以得出，公共產(chǎn)品的最大特點(diǎn)是非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，這也就決定了公共產(chǎn)品的供給一般是由政府或社會(huì)團(tuán)體提供。但基于當(dāng)前我國(guó)社會(huì)團(tuán)體官辦和半官辦性質(zhì)，以及社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)基金的短缺，公共產(chǎn)品的供給，落在了以政府為主體的各級(jí)公共部門身上。

公共部門作為公共權(quán)力的執(zhí)行者，其行為模式和偏好傾向都會(huì)或多或少地影響公共產(chǎn)品的供給，如公共產(chǎn)品供給的方式類別、數(shù)量結(jié)構(gòu)、優(yōu)先次序等等。與政府公共部門作為公共產(chǎn)品供給主體相對(duì)的是，廣大的社會(huì)成員構(gòu)成了公共產(chǎn)品的需求主體，社會(huì)成員的選擇性偏好決定了公共產(chǎn)品需求的數(shù)量和結(jié)構(gòu)。當(dāng)以政府公共部門為供給主體提供的公共產(chǎn)品，無論是在種類、數(shù)量結(jié)構(gòu)、優(yōu)先次序上都能與以社會(huì)成員為需求主體的需求都吻合時(shí)，公共產(chǎn)品就達(dá)到供求平衡，達(dá)到帕累托最優(yōu)狀態(tài)。否則就會(huì)出現(xiàn)公共產(chǎn)品供求缺口。公共產(chǎn)品的供求缺口主要有兩種表現(xiàn)形式：一種是供給總量不足，另一種是供求結(jié)構(gòu)不匹配，即急需的公共產(chǎn)品供給不足，而不需要的公共產(chǎn)品卻出現(xiàn)供給過剩?？梢钥闯觯膊块T的決策體制在很大程度上決定了公共產(chǎn)品供求均衡的實(shí)現(xiàn)，公共產(chǎn)品供求失衡的程度在一定程度上代表著公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的轉(zhuǎn)換程度。

二、沁源縣李元鎮(zhèn)醫(yī)療情況介紹

沁源縣李元鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)主體可分為兩個(gè)部分，一是李元鎮(zhèn)中心衛(wèi)生醫(yī)院和各個(gè)鄉(xiāng)村的衛(wèi)生室。這一主體力量小，醫(yī)療條件差，加之國(guó)家財(cái)政和人才扶持的力度不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)?shù)厝嗣竦尼t(yī)療服務(wù)需求。另一主體是山西沁新能源集團(tuán)股份有限公司煤礦職工醫(yī)院。這一主體只為該集團(tuán)的職工服務(wù)，也存在著專業(yè)人才不足的情況，不能很好地滿足職工的需求。為適應(yīng)李元工業(yè)園區(qū)快速發(fā)展的需要，充分發(fā)揮和挖掘當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源潛力，更好地為園區(qū)工農(nóng)群眾提供醫(yī)療服務(wù)，李元中心衛(wèi)生醫(yī)院與沁新集團(tuán)本著“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源重組、互惠互利、共同發(fā)展”的原則整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，開展醫(yī)療合作。

合作方式以李元中心衛(wèi)生醫(yī)院和沁新集團(tuán)職工醫(yī)院現(xiàn)有全部醫(yī)療設(shè)備，技術(shù)人員和資金為基礎(chǔ)，沁新集團(tuán)增加投資資金，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。雙方在李元中心衛(wèi)生醫(yī)院的現(xiàn)址上合作辦院，開展醫(yī)療合作。合作后李元中心衛(wèi)生醫(yī)院隸屬縣衛(wèi)生局全方位管理的行政關(guān)系不變，全民所有制性質(zhì)不變，全面承擔(dān)各項(xiàng)公共衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生工作任務(wù)的職能不變，職工個(gè)人身份不變；合作的原則是“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算、利益共享、風(fēng)險(xiǎn)同當(dāng)”，共同承擔(dān)雙方原有工作職責(zé)。

通過合作李元鎮(zhèn)的醫(yī)療情況大為改觀：合作前李元中心衛(wèi)生醫(yī)院有職工13人，職工工資財(cái)政補(bǔ)差60%，固定資產(chǎn)64.2萬元；沁新集團(tuán)職工醫(yī)院有職工16人，工資由沁新集團(tuán)發(fā)放，固定資產(chǎn)32萬元，兩院主要醫(yī)療設(shè)備都是三大件（X光機(jī)、B超、心電圖機(jī)）。合作后的李元中心衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)明顯進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了較快增長(zhǎng)：2002年度門診人次7302人次，住院人次為38人，各類檢查為487人次，共計(jì)收入20余萬元；合作后2009年，醫(yī)院全年門診人次21000人次，急診人次652人次，接收住院病人 456 例，門診手術(shù)病人92人次，住院手術(shù)病人173例，全年醫(yī)療總收入309.5萬元。

從上述公共產(chǎn)品的理論分析，可以得出李元鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)屬于混合產(chǎn)品，當(dāng)這一產(chǎn)品僅通過政府提供時(shí)，并不能完全滿足群眾的醫(yī)療需求；但若完全由市場(chǎng)提供，由于市場(chǎng)的選擇性和排他性，會(huì)使這種公共產(chǎn)品的正外部性消失。所以這一服務(wù)的提供必須由政府和市場(chǎng)合作，才能達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。由公共產(chǎn)品供求失衡的程度在一定程度上代表著公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品轉(zhuǎn)換程度，可以看出，合作前李元鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)正是加速了這種轉(zhuǎn)化程度并降低了成本，才會(huì)造成后來的效率和社會(huì)效果的明顯改善。從公共服務(wù)產(chǎn)品提供的方式，特別從“政府失靈”的角度來分析當(dāng)前我國(guó)公共服務(wù)供求矛盾突出的原因。

三、轉(zhuǎn)型期公共服務(wù)供求矛盾日益突出的重要原因

1.政府公共部門目標(biāo)“錯(cuò)位”是造成“政府失靈”的根源

三十多年的市場(chǎng)化改革極大地提高了我國(guó)的綜合國(guó)力。但不可否認(rèn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在私人產(chǎn)品領(lǐng)域的良好表現(xiàn)在面向公共產(chǎn)品領(lǐng)域時(shí)就會(huì)大打折扣，即會(huì)出現(xiàn)“市場(chǎng)失靈”。如果我們寄希望市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)能夠解決公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的供給問題，結(jié)果必然是過度市場(chǎng)化。公共服務(wù)的提供者主要是政府公共部門。在提供公共服務(wù)的同時(shí)，最大程度地克服“市場(chǎng)失靈”、實(shí)現(xiàn)公平和正義也是其重要目標(biāo)。但在改革開放的市場(chǎng)化浪潮中，一些公共部門對(duì)利益最大化的追求已經(jīng)嚴(yán)重超過了原先的公益性目標(biāo)，從而造成了公共部門的目標(biāo)“錯(cuò)位”，這是造成“政府失靈”的重要根源。

2.公共服務(wù)供給決策導(dǎo)向機(jī)制難以反映

按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，需求決定供給。公共產(chǎn)品也不例外。但長(zhǎng)期以來我國(guó)公共產(chǎn)品的供給是由長(zhǎng)官意志決定的而不是廣大社會(huì)成員決定的，這種決策機(jī)制帶有嚴(yán)重的行政色彩，也必然地帶來了很多弊端。首先，公共服務(wù)的提供者與需求者之間存在信息不對(duì)稱，導(dǎo)致了公共服務(wù)供給效率的低下。其次，政府部門與社會(huì)成員追求的目標(biāo)不一致。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的影響，政府部門對(duì)各級(jí)干部的評(píng)價(jià)考核主要是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，是官員的政績(jī)，政府部門將注意力轉(zhuǎn)移到社會(huì)成員急需的公共需求上不會(huì)增進(jìn)官員福利。第三，社會(huì)成員的利益表達(dá)機(jī)制不夠完善，缺乏組織保障。加之共產(chǎn)品的非排他性和公共利益表達(dá)的高昂交易成本，多數(shù)社會(huì)成員都不愿表達(dá)自己的公共產(chǎn)品需求，而是寄希望于別人，希望通過別人的對(duì)公共產(chǎn)品需求的表達(dá)使自己獲益。

3.基層政府職能部門財(cái)力不足加速了“政府失靈”的發(fā)生

在調(diào)研中筆者發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)財(cái)政的“財(cái)力”有限，基本上屬于“吃飯財(cái)政”，除日常的開支以外，能夠分配到公共服務(wù)事業(yè)上的投入少之又少。尤其“鄉(xiāng)財(cái)縣管”以后，與農(nóng)民接觸最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財(cái)力被削弱，常常導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部有“公共服務(wù)之心而無公共服務(wù)之力”。李元鎮(zhèn)中心醫(yī)院合作前，缺錢少人，正是由于鎮(zhèn)財(cái)政沒錢投入，致使其不能改進(jìn)技術(shù)，吸引人才，這是造成合作前醫(yī)療服務(wù)提高最大的障礙。

四、建議和思考

1.實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和公共服務(wù)體制“兩翼齊飛”

作為建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義的“一體兩翼”，在當(dāng)前公共需求全面快速增長(zhǎng)的前提與壓力下，要完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制并加快建立社會(huì)主義公共服務(wù)體制是最根本的途徑。中國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中大國(guó)，想要把蛋糕做大做好，不僅要加大市場(chǎng)化改革，更要建立完善的社會(huì)主義公共服務(wù)體制。面對(duì)城鄉(xiāng)差距、貧富差距、區(qū)域差距等“市場(chǎng)失靈”的重大民生問題，需要通過建立以政府為主導(dǎo)的公共服務(wù)體制來對(duì)其進(jìn)行克服。而對(duì)于公共部門行政性壟斷、合理配置公共資源等“政府失靈”問題，就需要對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制進(jìn)行完善來加以克服。由此看來，只有實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和公共服務(wù)體制的“兩翼齊飛”，才能有效緩解公共產(chǎn)品面臨的供求矛盾。

2.深化行政管理體制改革助力政府轉(zhuǎn)型

長(zhǎng)期以來，開展經(jīng)濟(jì)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)GDP的穩(wěn)定增長(zhǎng)一直是衡量我國(guó)各級(jí)政府政績(jī)的重要指標(biāo)。對(duì)于公共服務(wù)的提供長(zhǎng)久以來被政府部門忽略。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和社會(huì)的轉(zhuǎn)型，政府公共部門已逐漸意識(shí)到公共服務(wù)的健全和完善對(duì)滿足民眾需求、改善政府形象的重要性。在面對(duì)當(dāng)下廣大社會(huì)成員對(duì)公共服務(wù)需求快速增長(zhǎng)形成的現(xiàn)實(shí)壓力，政府公共部門如何化解這些壓力是能否平穩(wěn)度過轉(zhuǎn)型期的關(guān)鍵因素。與以往注重經(jīng)濟(jì)建設(shè)，單方面追求GDP的做法不同，轉(zhuǎn)型期應(yīng)該深化行政管理體制改革，以基本公共服務(wù)均等化為重點(diǎn)，強(qiáng)化政府在建立公共服務(wù)體制過程中的主體和主導(dǎo)作用。第一，強(qiáng)化政府在基本公共服務(wù)供給中的主體地位，不能以市場(chǎng)化名義來“甩包袱”、卸責(zé)任。第二，破除公共部門行政性壟斷。構(gòu)建政府、市場(chǎng)和第三種力量等主體共同參與的多元化公共服務(wù)供給模式。這樣才能更好地實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型期公共服務(wù)供求均衡，減少因“政府失靈”而引起的公共服務(wù)供求矛盾。

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