超聲診斷膽囊息肉一例

【摘 要】 為了探討彩色多普勒超聲在診斷膽囊息肉樣病變中的作用。本文回顧性分析了我院收治的1例膽囊息肉樣病變患者的診斷情況。其中，超聲診斷顯示為膽囊息肉樣病變，并有膽囊腺瘤可能。后經(jīng)手術(shù)病檢確診為膽囊膽固醇息肉，與超聲診斷的結(jié)果完全相符，說(shuō)明超聲檢查對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷具有準(zhǔn)確率高、可靠性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。故值得臨床使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 膽囊息肉；超聲；診斷

【中圖分類號(hào)】 R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

膽囊息肉樣病變是臨床肝膽科常見(jiàn)的一種疾病，（PLG）-又稱“膽囊隆起性病變”，是膽囊粘膜局限性隆起病變的總稱。近幾年以來(lái)，隨著超聲設(shè)備的普及、診斷技術(shù)的發(fā)展，大大提高了該病的檢出率。而臨床治療需要超聲醫(yī)師對(duì)該病做出更加傾向性的診斷，以幫助臨床判斷下一步檢查或手術(shù)治療的方式[1]。為了探討其在臨床中的診斷價(jià)值。本文回顧性分析了我科經(jīng)超聲檢查和手術(shù)病理所確診的1例膽囊息肉病例，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，30歲，常規(guī)健康體檢，采用西門(mén)子ACUSON ASPEN彩超診斷儀，探頭頻率2MHZ～4MHZ，超聲所見(jiàn)：膽囊形態(tài)大小正常，膽汁的透聲較好，膽囊壁的連續(xù)性強(qiáng)，囊壁上可見(jiàn)面積約1.3cm*1.2cm的偏強(qiáng)回聲團(tuán)，自囊壁向腔內(nèi)突起呈“桑葚狀”，無(wú)明顯聲影，團(tuán)塊基底部似有蒂附著于膽囊壁，隨體位不移動(dòng)。

2 診斷結(jié)果

超聲診斷的結(jié)果為：膽囊息肉樣病變，膽囊腺瘤可能。手術(shù)后病檢確診：膽囊膽固醇息肉。（見(jiàn)圖1）

圖1 超聲診斷圖

3 討論

膽囊息肉樣病變（PLG）-又稱“膽囊隆起性病變”，是膽囊粘膜局限性隆起病變的總稱，主要包括膽囊膽固醇息肉和膽囊腺瘤。膽囊膽固醇息肉一般是由于膽固醇代謝出現(xiàn)局部紊亂，導(dǎo)致膽汁內(nèi)膽固醇的含量升高，逐漸沉積于膽囊粘膜的固有層，而形成向粘膜表面突出的小結(jié)節(jié)，又稱之為膽固醇性息肉[2]。屬于一種膽固醇沉著性病變，并非真正性質(zhì)的腫瘤，不伴有惡性病變傾向（有時(shí)可自行脫落，使病理漏檢，誤為假陽(yáng)性）；膽囊腺瘤可分為“乳頭狀腺瘤”和“非乳頭狀腺瘤”，有惡性病變傾向，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即切除。因此，應(yīng)在手術(shù)前對(duì)膽囊息肉樣病變的類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。一般認(rèn)為膽固醇息肉具有多發(fā)性、可發(fā)生于膽囊的任何部位，體積較小（直徑長(zhǎng)<10mm），多伴有強(qiáng)回聲。而腺瘤多為單發(fā)、?？砂l(fā)生于膽囊的頸部和底部，體積較大（直徑長(zhǎng)>10mm，膽囊腺瘤為癌前病變這已得到公認(rèn)，癌變率為6%～36%[3]。（在部分文獻(xiàn)中實(shí)際上已將其稱為“早期膽囊癌病變”）。國(guó)內(nèi)外學(xué)者大多認(rèn)為“膽固醇息肉”無(wú)惡性病變傾向，腺瘤能發(fā)生惡性病變，宜早期手術(shù)，較小的膽囊腺瘤不易與息肉鑒別[4]。膽囊腺瘤是真性腫瘤，有惡性病變傾向，在超聲診斷過(guò)程中，最主要的就是能準(zhǔn)確區(qū)分膽囊息肉樣病變的良惡性。這對(duì)于臨床是否進(jìn)行進(jìn)一步檢查和采用手術(shù)方式上具有決定性的意義。有學(xué)者認(rèn)為，患者年齡大于50歲、膽囊壁單發(fā)結(jié)節(jié)，且腫塊直徑>10mm，并伴有膽囊結(jié)石是發(fā)生膽囊癌的高危條件，最好行膽囊全切除術(shù)[5]。膽囊息肉樣病變的早期膽囊癌：往往表現(xiàn)為表面結(jié)節(jié)狀圓形的腫塊，且內(nèi)部回聲較低，為低到中等回聲，基本上為均質(zhì)的。即使腫塊直徑大于1cm，其形態(tài)也不會(huì)表現(xiàn)為膽固醇息肉那樣的長(zhǎng)橢圓形。有學(xué)者認(rèn)為，無(wú)法通過(guò)息肉的最大直徑辨別良性或惡性。采用彩色多普勒檢查，膽囊癌內(nèi)?？蓽y(cè)及高速頻譜，而高流速在診斷膽囊癌中已基本達(dá)成共識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蘇銘，王學(xué)漢.膽囊息肉樣病變的診治進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志，2006，12（12）：862-864.

[3] 程怡，岳梅，孟洋.彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，18（4）：699-701.

[4] 高俊紅.超聲診斷膽囊息肉樣變的體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志 2007，16（8）：794-795.

[5] 張毅，劉薇，周靜，等.膽囊息肉樣病變的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)及其易感性因素[J].世界華人消化雜志，2011，19（29）：3081-3087.