反流性食管炎的中醫(yī)藥研究概況

【關(guān)鍵詞】 反流性食管炎；中醫(yī)藥療法；研究概況

【中圖分類號】 R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

反流性食管炎（flux esophagitis RE）是由胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管而導(dǎo)致食管黏膜發(fā)生炎性病變的一種疾病。重者可引起食管潰瘍或者食管狹窄，甚至?xí)鸢┳?。該病的癥狀主要為胸骨后部疼痛、灼熱、惡心、泛酸、嘔吐等[1]。由于本病的發(fā)病率高，1998年秋羅馬國際會議及1990年秋悉尼世界消化大會均為會議重要課題。雖然西藥對反流性食管炎的治療效果較好，但其副作用較多，例如長期地服用西藥會干擾可Fe2+的吸收，或引起腎功能損害等。而中醫(yī)、中藥治療反流性食管炎，不但療效突出，而且副作用少?，F(xiàn)對反流性食管炎的中醫(yī)藥研究情況進(jìn)行簡要的綜述，以促進(jìn)反流性食管炎的臨床治療。具體內(nèi)容如下。

1 中醫(yī)對反流性食管炎病因、病機(jī)的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)中并無反流性食管炎及胃食管反流病這一名詞，根據(jù)臨床表現(xiàn)反酸、燒心、胸痛、咽部異物感或吞咽困難、噯氣等，當(dāng)屬中醫(yī)“吐酸”、“胃脘痛”、“反胃”、“吞酸”、“梅核氣”、“噎膈”等范疇。病位主要在食管，卻關(guān)乎中焦脾胃，《難經(jīng)集注》稱之為“胃之系”，胃為水谷之海，與脾共司升清降濁，食管的功能通過蠕動將食物送至胃中，傳化物而不藏，通降為順，故應(yīng)屬于“胃”的范疇?！端貑枴ばC(jī)》曰：吐酸，“酸者，肝木之味也，由火盛制金，則肝木自甚，故為酸也”。指出反酸與肝木有關(guān)?！峨s病源流犀燭》曰“吞酸者。郁滯日久，伏于脾胃間，不能自出，又咽不下。倘肌表復(fù)遇風(fēng)寒，則內(nèi)熱愈甚，而酸味則刺心”。外邪犯胃，影響胃之和降，從而出現(xiàn)胃氣郁滯，郁則化熱，出現(xiàn)吞酸，吐酸等證；《濟(jì)生方·五噫無膈論治》指出“食飲怪度……氣流于咽噫則成癔癥”；指出飲食不節(jié)，脾胃受損，運(yùn)化失常，出現(xiàn)吐酸、噯氣等癥。《靈樞·四時(shí)氣論》曰：“善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽”。又如《癥因脈治》曰：“嘔吐酸水之因，惱怒憂郁傷肝膽之氣，木能生火，乘胃克脾，則飲食不能消化，停積于胃，遂成酸水浸淫之患矣”。說明過度憂思、惱怒可致肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降而見噯氣、泛酸等癥?？梢姸鄶?shù)醫(yī)家認(rèn)為感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)均可發(fā)生本病，且本病病位在胃，與肝膽密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)家井氏[2]認(rèn)為其病因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)2種多見，而葉氏[3]本病多與飲食不節(jié)有關(guān)。

目前認(rèn)為本病的病機(jī)或?yàn)楦螝夥肝?，或?yàn)楦挝赣魺幔驗(yàn)槠⑽笟馓?，或?yàn)榉螝馐?。王唯[4]認(rèn)為本病病機(jī)是由肝胃不和，或土虛木郁，而致痰、氣、寒、熱互結(jié)于食管使胃之通降受阻，胃氣上逆發(fā)為本??；段國勛[5]認(rèn)為其病機(jī)為胃失和降，濁氣上逆和痰氣瘀阻胸膈發(fā)病。

2 中醫(yī)藥治療反流性食管炎的研究現(xiàn)狀

2.1 辯證分型 由于該病的病名尚未規(guī)范和統(tǒng)一，且多合并慢性胃炎、功能性消化不良等癥，所以辨證類型無法統(tǒng)一。其中最為常見的類型包括肝胃郁熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、氣滯血瘀型、氣郁痰阻型等。單氏[6]將此病分成肝胃不和型，痰氣交阻型，脾虛胃弱，寒熱錯雜型，胃陰不足型；陳氏[7]等將本病分為肝胃郁熱、胃陰不足及氣滯血瘀型；紹氏[8]將本病辨證分為肝胃不和型，肝胃郁熱型，痰氣交阻型，脾胃虛弱型，氣虛血瘀型。

2.2 辨證論治 朱氏[9]將208例反流性食管炎病人隨機(jī)平均分成兩組（各102例）。其中對照組給予莫沙必利予雷貝拉唑進(jìn)行治療。治療組的辨證分型為：（1）脾胃濕熱型采用竹茹湯加減治療；（2）肝胃不和型采用柴胡疏肝散加減治療；（3）胃陰虛弱型采用益胃湯加減治療；（4）脾胃虛寒型采用香砂六君子湯與旋覆代赭湯加減治療。全部病例的治療時(shí)間均為3個月。結(jié)果兩組患者總有效率的差異不大（P<0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療組防止復(fù)發(fā)的效果明顯好于對照（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而陳氏[7]將102例反流性食管炎辨證分型為：（1）肝郁胃熱型采用丹梔逍遙散；（2）胃陰虧虛型采用沙參麥冬湯加減；（3）氣滯血瘀型采用啟膈散加減。治理6周后，痊愈30例，顯效28例，有效35例，無效9例，總有效率達(dá)91.9%。其中肝胃郁熱組有效率達(dá)100%。

2.3 專方治療 姚峰[10]以四逆越左丸加味治療反流性食管炎的病例作為治療組，同時(shí)以美拉唑腸溶膠囊治療的病例作為對照組。結(jié)果治療組的臨床療效明顯好于對照組（P<0.01），說明采用四逆越左丸加味治療反流性食管炎，不但可以有效縮短治療時(shí)間，提高臨床療效，還能避免其再次復(fù)發(fā)。王氏[11]將82例反流性食管炎病人隨機(jī)分成和對照組（32例）和治療組（50例）。對照組給予雷貝拉唑進(jìn)行治療；治療組給予半夏厚樸湯與左金丸加減進(jìn)行治療。治療時(shí)間均為4周，結(jié)果治療組的總有效率（92%）明顯好于對照組（75%），兩組的差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 針灸及其他治療 蘭愛珍[12]將76例反流性食管炎病人隨機(jī)分成單純PPI對照組（38例）、針灸與PPI聯(lián)用治療組（38例）。對照組給予蘭索拉唑、多潘立酮進(jìn)行治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用針灸治療。治療時(shí)間均為4周，結(jié)果治療組的痊愈率（90.00%）明顯高于對照組（52.74%），兩組的差異十分顯著（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？娛蟍13]采用穴位注射的方法治療了30例反流性食管炎病人。其具體方法為取膈俞、膽俞、胃俞、足三里穴，用板藍(lán)根、黃芪注射液各2ml混合，得氣后每穴注入藥液lml，每次雙穴取單側(cè)，交替使用，每日1次，配合服用嗎丁啉l0mg，雷尼替丁150rag，慶大霉素片8萬U，每日3次，連續(xù)治療4周作為1個療程。結(jié)果總有效率為96.7%，半年復(fù)發(fā)率為3.33%。說明藥穴指針療法的臨床療效突出，不良反應(yīng)少，且患者的接受度高，故為反流性食管炎的治療提供了一種新的選擇方法。

3 結(jié)語

經(jīng)過上述研究，我們可以看出：反流性食管炎屬于一種比較難治的慢性疾病，需要長期甚至終生治療。而近幾年來，中醫(yī)、中藥治療該病取得了很好的臨床療效，而且治療方法也越來越成熟。但是其中醫(yī)診療研究還存在一定的缺點(diǎn)和不足，醫(yī)生常常需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)去辨證施治。所以，臨床研究需要進(jìn)一步揭示反流性食管炎的病因、病機(jī)，提出一種切合臨床實(shí)際且符合中醫(yī)辨證理論的診斷依據(jù)、辨證方法及治療標(biāo)準(zhǔn)，并不斷整理古人治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)，以挖掘安全、有效的治療方藥。同時(shí)還應(yīng)完善反流性食管炎的研究設(shè)計(jì)和中醫(yī)治療反流性食管炎的療效評價(jià)，以提高對反流性食管炎的診斷、治療及研究水平。

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