脊髓損傷后疼痛的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

【摘 要】 脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）后疼痛是脊髓損傷常見(jiàn)癥狀之一，是SCI后的頑固性并發(fā)癥。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療上非常棘手，尚無(wú)常規(guī)、有效的方法。臨床上常用的多是嘗試性及經(jīng)驗(yàn)性治療及護(hù)理。探討出有效的治療方法緩解病人疼痛，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)是我們的康復(fù)護(hù)理目的。

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷；疼痛；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R651.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

疼痛是臨床病人最常見(jiàn)的癥狀，它是一種復(fù)雜的主觀感受，也是機(jī)體受到傷害的一種自我防御機(jī)制。適度的疼痛刺激對(duì)機(jī)體起一定的保護(hù)作用，但過(guò)度長(zhǎng)期的疼痛不僅讓機(jī)體忍受折磨，而且會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)和康復(fù)護(hù)理進(jìn)展，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面現(xiàn)象如抑郁，自殺等。近幾年來(lái)，疼痛越來(lái)越被重視和關(guān)注，疼痛已成為臨床工作中繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[1]。脊髓損傷后疼痛是脊髓損傷的常見(jiàn)癥狀，據(jù)報(bào)道[2]8%-94%的患者存在疼痛， 這是患者總體健康和日?；顒?dòng)的最大障礙。因SCI后疼痛的特殊性和復(fù)雜性，目前尚無(wú)通用的、非常有效的治療方法。本文就目前的SCI后疼痛的康復(fù)護(hù)理最新進(jìn)展做一綜述。

1 疼痛的特點(diǎn)

脊髓損傷后疼痛分類(lèi)有多種，Siddall[3]等人將脊髓損傷后疼痛經(jīng)過(guò)改良分為2種類(lèi)型：感受傷害性（分為肌肉骨骼性和內(nèi)臟性疼痛）和神經(jīng)病性疼痛（分為損傷水平以上、損傷水平及損傷水平以下的疼痛），后者多見(jiàn)，在脊髓損傷患者中占1l%-94%，常在損傷幾個(gè)月至幾年后發(fā)生；疼痛部位不確定，呈彌漫性，經(jīng)常變化；疼痛的性質(zhì)、程度變化不定，常呈持續(xù)麻木性、自發(fā)間斷性等；疼痛的發(fā)作時(shí)間不固定，多為自發(fā)性，與情緒、天氣有關(guān)。

2 疼痛的評(píng)定

評(píng)估是整體護(hù)理的第一步，正確地評(píng)估疼痛對(duì)于減輕疼痛感具有重要意義，不同的人對(duì)疼痛的耐受是不同的，因此要因人而異選擇有效的評(píng)估方法達(dá)到有效的評(píng)估結(jié)果才能有效指導(dǎo)解決疼痛的措施，臨床中常用評(píng)估工具可分三大類(lèi)：視覺(jué)模擬量表（VAS）、數(shù)字評(píng)定量表（NRS）以及綜合視覺(jué)和數(shù)字制定的面部表情評(píng)定量表（FPS）[4]。VAS評(píng)分適用于理解力正常的患者；NRS評(píng)分適用人群比較廣泛，臨床中常用；FPS評(píng)分最直觀，看圖容易理解，不受文化程度限制，臨床中也較常用。

3 疼痛的康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷后疼痛的康復(fù)護(hù)理是比較復(fù)雜和困難的過(guò)程，簡(jiǎn)單的某種治療和護(hù)理方法對(duì)疼痛而言是沒(méi)有明顯效果的，根據(jù)臨床治療情況總結(jié)必須結(jié)合藥物、康復(fù)訓(xùn)練及心理治療等才能取得較好效果。

3.1 動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估病情 由于脊髓損傷引起的疼痛存在自發(fā)性、多變性和長(zhǎng)時(shí)性，因此護(hù)士應(yīng)隨時(shí)掌握患者的動(dòng)態(tài)，第一時(shí)間了解患者的病情變化，了解患者疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、對(duì)疼痛的耐受程度以及患者對(duì)疼痛所作出的應(yīng)對(duì)方法。只有動(dòng)態(tài)的掌握患者病情，才能及時(shí)有效的給予治療護(hù)理措施。

3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 脊髓損傷引起的疼痛機(jī)制目前不明，心理治療是疼痛的重要護(hù)理方法之一。有些患者疼痛是由患者抑郁、焦慮等不良情緒所致，而疼痛會(huì)加重抑郁狀態(tài)，不良情緒又會(huì)誘發(fā)疼痛加重，及時(shí)有效的心理護(hù)理可以直接調(diào)節(jié)中樞興奮性來(lái)緩解疼痛[5]。常規(guī)改善心理狀態(tài)方法有：①創(chuàng)造良好的環(huán)境：這是病人的基本需要，合適的溫度及濕度和美觀的環(huán)境能使人產(chǎn)生舒適感和安全感，達(dá)到心平氣和，從而減輕疼痛；②有效的護(hù)患溝通：語(yǔ)言是人主要的溝通方式之一，有效的溝通交流不僅能搞好護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也是收集病人病情的重要方式。因此護(hù)士必須要真誠(chéng)去交流，關(guān)心體貼病人，仔細(xì)傾聽(tīng)病人的傾訴，耐心回答病人的疑問(wèn)，讓病人從心理上解除緊張抑郁情緒，增強(qiáng)信心，增加對(duì)疼痛的耐受能力；③選擇合適有效轉(zhuǎn)移注意力的方法：一種常規(guī)方法是投其所好，根據(jù)病人喜好選擇某一種感興趣的方式轉(zhuǎn)移注意力，如下棋，看電視，聽(tīng)音樂(lè)等，還可采用暗示方法，對(duì)于過(guò)度依賴(lài)藥物或止痛針的患者此法很有效，就是在征得醫(yī)生同意情況下，使用和藥物外觀無(wú)差別對(duì)病人無(wú)傷害的安慰劑，并可給病人語(yǔ)言上強(qiáng)化藥物的止痛作用，使病人在心理上達(dá)到安慰效果[6]。

3.3 藥物及物理治療

脊髓損傷患者重要的治療方法包括藥物治療和物理治療。脊髓損傷引起的疼痛機(jī)制不明，目前比較一致的意見(jiàn)是中樞過(guò)度興奮引起。經(jīng)研究，加巴噴丁、普瑞巴林和阿米替林通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明能有效治療SCI引起疼痛[7，8]。Jiang[9]等人也研究出采用序貫療法藥物治療對(duì)SCI后的神經(jīng)性疼痛有顯著緩解作用，并且副作用較小。物理治療中經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）在國(guó)外廣泛應(yīng)用于臨床，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。針灸能促進(jìn)血液循環(huán)，抑制疼痛傳導(dǎo)，有明顯的緩解疼痛及改善睡眠質(zhì)量作用。肢體按摩能刺激感覺(jué)傳入，能有效的降低肌張力緩解疼痛。水療法有助于提高殘存肌力、運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力，緩解痙攣及疼痛，對(duì)脊髓損傷患者的康復(fù)有明顯療效。

3.4 手術(shù)治療 患者疼痛經(jīng)上訴方法治療無(wú)效時(shí)可最終選擇手術(shù)治療，目前常用的手術(shù)方法有脊髓背根入髓區(qū)顯微外科切開(kāi)術(shù)（MDT）和脊髓電刺激術(shù)（SCS）。Kumar等通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)證明MDT對(duì)難治性SCI性疼痛是有效的緩解方法[10]。Yucel等人證明SCS對(duì)下腰椎以下的疼痛有明顯緩解作用[11]。但具體選擇手術(shù)方式需根據(jù)患者損傷部位、程度以及疼痛部位而定。

3.5 健康教育 疼痛教育是疼痛干預(yù)中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者康復(fù)具有確實(shí)的促進(jìn)作用。教育人群分兩類(lèi)，即患者和家屬，根據(jù)患者及家屬的文化程度、理解能力選擇不同的教育方式及教育內(nèi)容。對(duì)患者講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，治理方法及目的，疼痛的原因及應(yīng)對(duì)方法，使患者心理有所準(zhǔn)備；對(duì)家屬不僅要指導(dǎo)相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)其心理也要做好引導(dǎo)工作，脊髓損傷的病程比較漫長(zhǎng)，要協(xié)助患者做好持久戰(zhàn)的工作，出院要督促患者功能訓(xùn)練同時(shí)也要多關(guān)心及鼓勵(lì)患者。

脊髓損傷后疼痛是生理和心理上的一種復(fù)雜體驗(yàn)。目前臨床上有效治療疼痛確切方式方法有待于進(jìn)一步研究。護(hù)理人員要加強(qiáng)自我提升，不斷提高對(duì)疼痛知識(shí)的認(rèn)識(shí)，才能采取有效的鎮(zhèn)痛措施幫助患者解決問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量。

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