急性胰腺炎超聲間接征象的診斷價(jià)值

【關(guān)鍵詞】 超聲間接征象；急性胰腺炎

【中圖分類號(hào)】 R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

急性胰腺炎是臨床最為常見的急腹癥之一，起病急，發(fā)展快，主要臨床表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐等。以往臨床上診斷本病主要依靠臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。隨著超聲的應(yīng)用及超聲儀器和技術(shù)的不斷提高，超聲成為臨床診斷急性胰腺炎更為直觀、確切的診斷方法。近年來，超聲間接征象大大提高胰腺炎的檢出率，減少胰腺炎的漏診及誤診，在診斷急性胰腺炎方面有著重要的臨床意義。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對(duì)象 50例均為我院2004年3月～2010年9月門診及住院患者，其中男37例，女13例，年齡8歲～58歲，發(fā)病就診時(shí)間最短1小時(shí)，最長為10天。50例患者均有不同程度的上腹痛，其中30例伴左側(cè)腰背部持續(xù)性疼痛?；颊咛弁炊噍^為劇烈，常伴惡心嘔吐、腹脹、煩躁、坐臥不安。全部病例均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲和CT確診，1例經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：飛利浦CX50及HD11超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。

1.2.2 檢查方法：采用多體位觀察胰腺大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部聲、主胰管內(nèi)徑及胰腺周圍回聲；常規(guī)觀察門靜脈及脾靜脈內(nèi)有無血栓形成，小網(wǎng)膜囊、腎周、腹腔及雙側(cè)胸腔內(nèi)有無積液及膽道系統(tǒng)有無異常。

2 結(jié)果

超聲聲像圖表現(xiàn)：42例表現(xiàn)為直接征象伴有間接征象，其中29例表現(xiàn)為胰腺彌漫性、均勻性增大，11例為胰尾部增大，2例為胰腺內(nèi)部無回聲暗區(qū)，8例胰腺正常僅有超聲間接征象，25例小網(wǎng)膜囊積液，21例腎周積液，5例雙側(cè)胸腔積液，7例腹腔積液，3例門靜脈血栓形成，4例腎臟病變，3例主胰管擴(kuò)張。（見表1、圖1、圖2）

3 討論

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。分為水腫型和急性壞死型兩種，急性胰腺炎的病程經(jīng)過取決于病變程度及有無并發(fā)癥。輕者常在一周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。重癥病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在20%～40%[1]。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是治療的關(guān)鍵，超聲可作為鑒別水腫型與出血壞死型胰腺炎的重要手段之一，為臨床提供有價(jià)值的診斷信息。超聲間接征象能對(duì)診斷胰腺炎提供非常有價(jià)值的信息，提高超聲對(duì)胰腺炎的檢出率，降低漏診率及誤診率。

急性胰腺炎的超聲間接征象：（1）積液：a.小網(wǎng)膜囊積液，小網(wǎng)膜囊是位于胃與胰腺之間的潛在間隙，當(dāng)發(fā)生急性出血壞死型胰腺炎時(shí)，血性滲出液常積聚在小網(wǎng)膜囊內(nèi)，對(duì)胰腺炎的診斷敏感性非常高。超聲確診小網(wǎng)膜囊積液較為敏感，與CT對(duì)比，其顯示率90%[2]。b.腎前旁間隙積液，也同樣具有非常高的敏感性，在胰腺炎性滲出時(shí)可擴(kuò)散積聚在腎前旁間隙，且多位于左側(cè)。此處積液與腹腔臟器穿孔引起的腹腔積液有一定的差異，其為炎性滲出的消化酶引起的腎周脂肪組織壞死，形成皂化斑，腎周脂肪囊形成蟲食樣改變，病變發(fā)生于腎周脂肪層。（見附圖1）c.另外，急性胰腺炎胰外積液還可向胸腔、縱隔、心包、腹盆腔及腹股溝區(qū)擴(kuò)散。（2）靜脈血栓：急性胰腺炎的炎性滲出可沿血管周圍蔓延，最終進(jìn)入脾靜脈-門靜脈系統(tǒng)的鞘內(nèi)，形成脈-門靜脈周圍炎，可繼發(fā)脾靜脈、門靜脈血栓形成。（見附圖2）（3）主胰管擴(kuò)張，急性胰腺炎的患者大多數(shù)主胰管無明顯變化，少數(shù)主胰管輕度擴(kuò)張，青少年主胰管大于1.9～2.2mm，有報(bào)道超聲顯示8.2%的急性水腫型和7.2%的出血壞死型胰腺炎的主胰管擴(kuò)張[2]。（4）腎臟損害：急性胰腺炎時(shí)腎臟損害的程度可由輕度腎小管及腎小球功能異常至致命性的急性腎功能衰竭，但是腎臟損害的比例尚缺乏精確的統(tǒng)計(jì)。超聲表現(xiàn)腎臟皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界模糊，嚴(yán)重者表現(xiàn)腎臟彌漫性病變。腎臟的損害與胰腺病變直接相關(guān)，腎臟損害的發(fā)生率與程度和急性胰腺炎的輕重呈正相關(guān)，而且其合并癥多，預(yù)后差，死亡率高。

急性胰腺炎的超聲間接征象與其病理變化密切相關(guān)。急性胰腺炎除了超聲直接征象外，或多或少都伴有一些間接征象，只要手法熟練，解剖結(jié)構(gòu)清晰，通過對(duì)其間接征象的觀察，結(jié)合臨床癥狀和超聲直接征象，可提高急性胰腺炎的診斷率，而且所伴發(fā)的間接征象越多，診斷的敏感性越高。盡管急性胰腺炎的超聲診斷率受到諸多因素影響，其顯示率不如CT，但是在急性胰腺炎早期診斷方面，超聲具有方便、快捷、可重復(fù)性大等諸多優(yōu)點(diǎn)，并能快速直接發(fā)現(xiàn)病變部位及程度，為臨床提供有力的影像學(xué)依據(jù)。同時(shí)超聲間接征象可給予臨床更多的提示，大大提高早期急性胰腺炎的檢出率，降低誤診及死亡率。但是當(dāng)僅有間接征象時(shí)，應(yīng)注意與其他能引起此征象的疾病相鑒別。因此，超聲間接征象的應(yīng)用必須建立在密切結(jié)合臨床癥狀及有力排除鑒別診斷的基礎(chǔ)上，才能給臨床提供有效的影像學(xué)信息。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：469-475.

[2] 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：153-160.