血漿腦鈉肽檢測在心力衰竭診斷中的應(yīng)用分析

【摘 要】 目的 研究血漿腦鈉肽檢測在心力衰竭診斷中的應(yīng)用價值。方法 應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測心力衰竭患者和健康對照組血漿BNP水平，并進行比較。依據(jù)美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級方案對心力衰竭患者進行心功能分級。結(jié)果 經(jīng)過檢測，心力衰竭組患者的血漿BNP水平明顯高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)分析意義；且心力衰竭患者的BNP濃度隨心功能分級的增加而增高，兩組間的差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿BNP是反映心功能客觀指標，心力衰竭診斷、判斷其嚴重程度及預(yù)后都有十分重要的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；腦鈉肽；化學(xué)發(fā)光

【中圖分類號】 R541.6 【文獻標識碼】 B

心力衰竭（HF）簡稱心衰，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征[1]。而及早地發(fā)現(xiàn)心力衰竭與評價其嚴重程度是防治心衰心力衰竭的關(guān)鍵。其中，B型腦鈉肽（BNP）是影響人體體液調(diào)節(jié)、血壓控制及鈉代謝平衡的一種激素，該激素只在心血容積增大、左室壓力超負荷的情況下才會大量地釋放。因此，BNP濃度是臨床監(jiān)測患者心臟功能的一個非常重要的指標[2]。本文通過分析HF患者與健康體檢者的血漿BNP濃度差異，探討血漿BNP在心力衰竭患者診斷中的臨床價值。具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2013年11月我科檢查的130例心力衰竭患者作為分析對象。將其作為觀察組，其中男75例，女35例，平均年齡57±11.7歲，所選患者均符合Framingham HF的診斷標準[3]，并參考紐約心臟病學(xué)會（NYHA） 制定的標準對病例進行分級。心功能I級組有21例，Ⅱ級組41例，Ⅲ級組39例，Ⅳ級組29例。同時另選擇在我院體檢的50例健康者作為對照組。其中男31例，女19例。兩組病例的其他一般情況均無明顯差異（P>0.05），故有可比性。

1.2 儀器與試劑 羅氏P800E170全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，原裝配套質(zhì)控品和校準品。參考值范圍為：0pg/ml～125pg/ml。

1.3 檢測方法 采用化學(xué)發(fā)光法測定血漿BNP的濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用軟件包SPSS16.0分析所記錄的病例數(shù)據(jù)。其中，計數(shù)資料以平均數(shù)±標準差表示，組間的差異分析采用t檢驗，并以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HF組和對照組 血液BNP濃度情況觀察組病例BNP濃度明顯高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)分析意義。（詳見表1）

2.2 HF組不同NYHA級別間血漿BNP的比較 NYHAI級～Ⅳ級組間的血漿BNP具有明顯的差異（P<0.05），均有統(tǒng)計學(xué)分析意義。且隨NYHA級別的升高，血漿BNP濃度也隨之升高。（詳見表2）

2.3 患者左心室舒張末期內(nèi)徑的變化關(guān)系跟BNP類似，也是隨著NYHA等級由低到高左心室舒張末期內(nèi)徑逐漸增加；而左心室射血分數(shù)則隨著NYHA等級的增高，呈由高到低遞減趨勢。

3 討論

腦鈉肽是存在于心房肌細胞及心室肌細胞的多肽分子中，具有擴張血管、利尿、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用。該物質(zhì)是在心室容積增加和心臟前后負壓增加引起心室擴張時合成而來的，故其他因素不會對其產(chǎn)生干擾。所以，心力衰竭的程度越嚴重，機體釋放的BNP就越多，其血漿濃度也越高。因此，它可作為診斷心力衰竭和判斷預(yù)后敏感指標之一[4]。在本次研究當中發(fā)現(xiàn)觀察組BNP的含量明顯高于對照組健康體檢者，且BNP濃度隨心力衰竭的程度升高而增大，這與侯旭敏等[5]和王嵐峰等[6]的研究發(fā)現(xiàn)一致，其機制可能為：心力衰竭時，心室容量負荷增加使心室肌合成、分泌的BNP增多有關(guān)。

由上述結(jié)果還可以看出，血漿BNP水平與左心室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān)性，與心室射血分數(shù)呈負相關(guān)性。這表明血漿BNP水平聯(lián)合左心室舒張末期內(nèi)徑及心室射血分數(shù)可提高預(yù)測心血管事件的價值。近年來大量研究證實，血漿BNP在心力衰竭的診斷及預(yù)后評估方面具有十分明顯的優(yōu)勢，例如當患者BNP濃度正常時，其心力衰竭的診斷所顯示的陰性預(yù)測值就比較高。所以，可將血漿BNP水平作為心力衰竭的篩查手段，一旦其出現(xiàn)異常則提示患者需要通過進一步的超聲心動圖等檢查去評估心力衰竭的程度。最終達到通過快速地檢測血漿BNP就能夠及早確診心血管危重癥疾患的效果。

通過上述研究可以看出，血漿BNP是反映心臟功能受損的特異性標志物，其檢測結(jié)果對于心力衰竭的臨床篩查、診斷、不同程度心力衰竭患者的評估等均具有十分重要的價值。

參考文獻

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[2] 周新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：302.

[3] Braunwald E，陳灝珠.心臟病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：407.

[4] 陳太金.血漿BNP水平與心力衰竭分級和預(yù)后的關(guān)系[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（22）：70-71.

[5] 侯旭敏，陳宇明，施海明，等.心力衰竭患者血漿腦鈉肽與心功能的關(guān)系[J].上海醫(yī)學(xué)，2003，26（9）：642-644.

[6] 王嵐峰，吳雙，吳秀茹，等.腦鈉素與急性心肌梗死預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].中華心血管病雜志，2005，33（3）：234-237.