斷肢（指）再植的術(shù)后護(hù)理

【摘 要】 目的 分析斷肢（指）再植的護(hù)理，提高成活率。方法 對(duì)51例斷肢（指）再植患者進(jìn)行的護(hù)理及觀察。結(jié)果 成活率88.23%，發(fā)生血管危象11.77%。結(jié)論 護(hù)理在斷肢（指）再植方面起到重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 斷肢（指）；再植；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R47316 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

斷肢（指）是指失去血液供應(yīng)的離斷肢體，分為完全斷離和不完全斷離，再植是通過(guò)骨科顯微技術(shù)與血管吻合技術(shù)重建其血液循環(huán)使肢（指）體獲得再生的手術(shù)。斷肢（指）再植的術(shù)后觀察和護(hù)理極其重要，我科從2007年-2013年收治51例斷肢（指）患者，成功再植45例，發(fā)生血管危象6例?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)介紹一下：

1 臨床資料

本組51例，男性39例，女性12例，年齡3-59歲。完全離斷22指，不完全斷離29指。成活率88.23%。

2 護(hù)理措施

2.1 體位護(hù)理 需平臥3周，局部制動(dòng)，抬高患肢，盡量在健側(cè)靜脈輸液，為患肢換敷料或衣物時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。囑患者不要臥向患側(cè)，吃飯及大小便時(shí)盡量在床上，以防發(fā)生血管危象。

2.2 密切觀察患肢血液供應(yīng)情況 一般以皮膚的色澤、毛細(xì)血管的充盈時(shí)間，皮膚的溫度及肢體的腫脹情況進(jìn)行觀察。

2.2.1 自然光線下，再植肢（指）的皮膚紅潤(rùn)，應(yīng)與健側(cè)的皮膚顏色一致或少紅于健側(cè)皮膚。如果膚色變淺或蒼白，為動(dòng)脈痙攣或栓塞，如果蒼白皮膚上出現(xiàn)呈散在性紫色瘀點(diǎn)，是動(dòng)脈血栓已形成的表現(xiàn)，皮膚色澤變暗是靜脈血栓早期表現(xiàn)，暗紫皮膚上出現(xiàn)成片黑紫斑，提示已形成靜脈血栓。

2.2.2 毛細(xì)血管充盈時(shí)間是反映組織成活的指標(biāo)之一，正常供血的再植肢（指）甲床色是紅潤(rùn)的，輕壓甲床呈蒼白色，松開后2～3s內(nèi)，受壓部位的膚色變?yōu)榧t潤(rùn)。

2.2.3 當(dāng)室溫為20～25℃時(shí)，再植肢（指）皮膚溫度通常在33℃～35℃左右。皮膚溫度的變化與再植肢（指）血運(yùn)和代謝有關(guān)，一天內(nèi)波動(dòng)可在0.5～1℃內(nèi)。血液循環(huán)重建后血運(yùn)恢復(fù)良好的病人，再植肢（指）皮膚溫度始終維持在32℃以上。測(cè)量皮溫時(shí)全身要置于同一溫度環(huán)境中，要定位，定時(shí)，定壓力。

2.2.4 正常情況下，再植肢（指）術(shù)后均有輕度腫脹，彈性好，皮紋未消失，如發(fā)生動(dòng)脈危象時(shí)，張力降低，指腹癟塌，組織干癟，皮紋加深。發(fā)生靜脈危象時(shí)，張力升高，指腹飽滿，皮紋變淺或消失，組織腫脹，有張力性水泡出現(xiàn)。

2.3 防止血管痙攣的護(hù)理

2.3.1 術(shù)后用被子蓋住病人全身，使體溫迅速回升，將室溫調(diào)至在25℃左右，局部用40W烤燈照射，燈距為30～50cm，24小時(shí)持續(xù)，時(shí)間約需7—10天，以防血管痙攣。

2.3.2 解痙藥的應(yīng)用，罌粟堿可解除血管平滑肌的痙攣，60mg肌肉注射，q6h或q8h，一般應(yīng)用7～10天左右。

2.3.3 疼痛可以引起血管痙攣，各種治療和護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以減輕或避免疼痛。必要時(shí)可適當(dāng)使用止痛藥應(yīng)用。

2.3.4 保持大小便通暢，必要時(shí)給持續(xù)導(dǎo)尿、口服緩瀉劑。

2.3.5 限制探視人員，禁止患者及患者家屬在病房?jī)?nèi)吸煙。香煙中的尼古丁可致血管痙攣。

2.4 抗凝藥物應(yīng)用的護(hù)理 低分子右旋糖酐500MI靜滴，它可降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，并增加血容量，降低血液黏稠度，利于血液循環(huán)。

2.5 預(yù)防感染的護(hù)理 術(shù)后患者可住特護(hù)病房或單人房間，室內(nèi)空氣應(yīng)每日通風(fēng)兩次，每次30分鐘，所用器械應(yīng)嚴(yán)格消毒，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，防止交叉感染。 術(shù)中及術(shù)后給予抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染。

2.6 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白，高維生素食物，促進(jìn)傷口的愈合，多吃粗纖維食物，水果、多飲水防止便秘，禁食過(guò)酸過(guò)辣等刺激性食物，防止血管痙攣的發(fā)生。

2.7 心理護(hù)理 大多數(shù)接受斷肢（指）再植的患者都有焦慮和恐懼的心理。擔(dān)心離斷肢（指）能否接活，功能能否恢復(fù)，是否造成殘疾，護(hù)士應(yīng)給予關(guān)心，主動(dòng)與患者交談，細(xì)心開導(dǎo)，講解有關(guān)知識(shí)和一些成功的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8 功能鍛煉 再植肢（指）體的成活是再植成功的第一步，術(shù)后功能鍛煉是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。第一個(gè)月，功能鍛煉應(yīng)以被動(dòng)活動(dòng)為主，對(duì)其進(jìn)行向心性按摩。第二至三個(gè)月，應(yīng)盡量進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)和適度的被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行關(guān)節(jié)的伸屈等功能鍛煉，用力并逐漸加大。三個(gè)月以后骨折已愈合，應(yīng)逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，肌力，各種實(shí)用功能及感覺功能。

3 討論

斷肢（指）再植的成活并不代表再植的成功，成功的定義是盡早最大限度的使斷離的肢體恢復(fù)各種功能及感覺。在整個(gè)病程中治療和護(hù)理相輔相成缺一不可.應(yīng)多與病人溝通，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)其信心，使之早日康復(fù)。