臨床有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救注意的幾個(gè)問題

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；搶救注意的問題

【中圖分類號(hào)】 R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為基層臨床常見急性危重癥，本院自1997年以來，共收治260例有機(jī)磷中毒患者，搶救成功率達(dá)95%，有經(jīng)驗(yàn)有教訓(xùn)，現(xiàn)總結(jié)臨床搶救中注意的幾個(gè)問題如下：

1 時(shí)間差

患者入院是否及時(shí)，服藥時(shí)間長短，診斷是否及時(shí)，洗胃是否及時(shí)，搶救時(shí)是否及時(shí)阿托品化，阿托品維持減量是否隨病情的變化而改變等，對(duì)有機(jī)磷中毒搶救都很重要。

2 診斷符合率

口服毒物是單一制劑還是復(fù)方制劑，此時(shí)阿托品應(yīng)用及膽堿酯酶復(fù)能劑劑量相差很大，同時(shí)醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的高低 ，也是搶救成敗的重要因素，治療要做到準(zhǔn)而精。

3 洗胃方式方法是否恰當(dāng)

神智清楚的患者，誘導(dǎo)洗胃容易延長時(shí)間，毒物在體內(nèi)滯留時(shí)間長，毒物吸收增多，因此，在本院神志清楚患者大部分采用插管機(jī)器洗胃，分秒必爭，及時(shí)排除毒物，提高搶救成功率；對(duì)昏迷患者，在嚴(yán)密心電監(jiān)測、給氧下行插管機(jī)器洗胃；洗胃均要徹底，一般二萬毫升液體以上，洗出液與灌洗液顏色相一致，無明顯有機(jī)磷味時(shí)為止。為爭取搶救時(shí)機(jī)，診斷未明時(shí)均采用溫清水洗胃，水溫不能過高及過低，過高加速毒物吸收，過低時(shí)反復(fù)洗胃致機(jī)體熱量大量喪失，可對(duì)心臟致室顫可能。洗胃過程中診斷已明確要換用相應(yīng)洗胃液，洗胃完畢胃內(nèi)注入治療藥物應(yīng)注意：若敵百蟲中毒千萬不能注入堿性液體，產(chǎn)生敵敵畏中毒加重。若為其他有機(jī)磷中毒注入堿性液體后不能注入膽堿酯酶復(fù)能劑，可產(chǎn)生氰化物中毒，搶救失敗，教訓(xùn)深刻；若未使用堿性液體可注入膽堿酯酶復(fù)能劑。

4 靜脈搶救藥物注入是否恰當(dāng)

保持呼吸道通暢，吸氧，防止呼吸衰竭，興奮呼吸中樞，阿托品應(yīng)用尤為重要，患者是否達(dá)到阿托品化是搶救成功的重要時(shí)機(jī)，未達(dá)阿托品化，患者病情不穩(wěn)定，死亡率增高；阿托品過量中毒可致高熱、器官功能衰竭，死亡率增高。本院患者阿托品用量：輕度中毒，入院時(shí)0.5mg，靜注 ，而后改為肌注或皮下注射，據(jù)病情減量維持；中重度中毒，患者入院時(shí)阿托品1mg以上靜脈注射，最大時(shí)達(dá)5mg/次，據(jù)病情調(diào)整；由于血管神經(jīng)中毒，阿托品化皮膚不潮紅，因此阿托品化要綜合考慮判斷。阿托品化后維持減量行慢速靜脈滴注或慢泵入，相比靜脈注射、皮下注射、肌肉注射更好，有效控制病情，避免發(fā)生靜脈注射時(shí)藥物負(fù)荷效應(yīng)；皮下注射、肌肉注射對(duì)病情觀察不利，判斷力下降，至阿托品化后減量出現(xiàn)偏差。膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用，以采取靜脈滴注調(diào)速效果佳，一般在24小時(shí)內(nèi)使用方可有效，劑量恰當(dāng)，不能過量，可反復(fù)靜脈滴注，避免采取快速靜脈推注，可至呼吸抑制的危險(xiǎn)；三磷酸腺苷、輔酶A應(yīng)慎用，本院病例中，有三例同時(shí)使用，出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、心慌等癥狀，經(jīng)及時(shí)停用、吸氧、對(duì)癥處理，癥狀改善。

5 防治腦水腫，改善細(xì)胞代謝

防治腦水腫，改善細(xì)胞代謝，減少神經(jīng)系統(tǒng)的損害及功能缺損，甘露醇、地塞米松、胞磷膽堿及時(shí)應(yīng)用，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)起一定作用，有機(jī)磷中毒可至腦水腫，出現(xiàn)中毒性腦病，甘露醇、地塞米松的應(yīng)用，均可減輕腦組織水腫，清除自由基，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激功能，在本院所有病例中，僅有一例臨床效果較差。

6 抑酸護(hù)胃

口服毒物可致胃粘膜損害發(fā)生急性炎癥；入院后反復(fù)洗胃，可致胃粘膜保護(hù)作用減弱，胃酸分泌至其自身再次損傷，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

7 預(yù)防感染

患者口服毒物及洗胃可致機(jī)體免疫功能受損，防御功能下降，洗胃時(shí)可致吸入性肺炎，毒物致食道胃黏膜損傷，出現(xiàn)急性炎癥。

8 維持水電解質(zhì)平衡

中重度中毒補(bǔ)液量48-72小時(shí)，2500-3000毫升/日，注意監(jiān)測電解質(zhì)，尤其注意血鉀；糖鹽比例適宜，維持機(jī)體代謝平衡，提高搶救成功率。