社區(qū)糖尿病人的管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

目前，糖尿病已成為威脅人類(lèi)生命的第四位疾病，世界上平均每10分鐘就有1人死于糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，山東省糖尿病的患病率已高達(dá)2.5%，防治糖尿病刻不容緩。糖尿病人需要本人的自我管理，社區(qū)醫(yī)師的主動(dòng)管理和專(zhuān)科醫(yī)師的正規(guī)治療相互配合。作為一名全科醫(yī)師，我們擔(dān)負(fù)著社區(qū)糖尿病人的早期發(fā)現(xiàn)、健康教育、復(fù)查血糖、用藥指導(dǎo)及雙向轉(zhuǎn)診等工作，現(xiàn)將具體做法詳述如下：

1 早期發(fā)現(xiàn)

通過(guò)多種方式早期發(fā)現(xiàn)糖尿病人[1]。（1）通過(guò)建立社區(qū)居民健康檔案時(shí)詢(xún)問(wèn)家族史、遺傳病史篩選。（2）通過(guò)在門(mén)診查空腹血糖和餐后血糖時(shí)篩選。（3）根據(jù)患者的“三多一少”癥狀，不明原因瘙癢、消瘦及傷口延遲愈合等癥狀初篩。（4）通過(guò)居民健康體檢和平時(shí)的化驗(yàn)篩選。

2 健康教育

通過(guò)多種方式做好“三級(jí)預(yù)防”工作。（1）對(duì)高危人群定期篩查，減少或延緩向糖尿病的轉(zhuǎn)變，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診。（2）通過(guò)健康教育宣傳欄、社區(qū)報(bào)刊、發(fā)放宣傳單、播放影像資料等多種方式，宣傳糖尿病的危害性，使糖尿病患者及家人能正確認(rèn)識(shí)糖尿病，配合治療糖尿病，提高生活質(zhì)量。（3）通過(guò)專(zhuān)題性的知識(shí)講座，為患者解疑答惑，引導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣，掌握正確的飲食控制方法，正確服藥和自我合理的使用胰島素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 規(guī)范管理

對(duì)已確診的糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。具體做法：（1）打電話或家訪告訴患者每年到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站免費(fèi)測(cè)血糖四次，行動(dòng)不方便者入戶(hù)測(cè)血糖指導(dǎo)用藥。①對(duì)于隨訪空腹血糖7.0mmol/L以下者，無(wú)藥物不良反應(yīng)和新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重，囑其繼續(xù)飲食控制，按時(shí)服藥，保持良好的生活習(xí)慣。②對(duì)于隨訪空腹血糖7.0mmol/L以上者，為其調(diào)整用藥或（和）劑量，2周內(nèi)再次隨訪。如果本次空腹血糖達(dá)標(biāo)（指空腹血糖<7.0mmol/L），則繼續(xù)用藥，3個(gè)月內(nèi)隨訪；仍未達(dá)標(biāo)者則轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院治療，并在2周內(nèi)隨訪。（2）必需的檢查：每次為患者隨訪時(shí)都要認(rèn)真檢查雙足的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以初步判斷患者動(dòng)脈粥樣硬化的程度、血管彈性、血運(yùn)情況、閉塞情況等。（3）預(yù)約下次隨訪日期：根據(jù)本次血糖控制滿意程度，告訴患者下次隨訪日期或打電話給予提醒。留好社區(qū)醫(yī)師的電話，以便隨時(shí)咨詢(xún)。（4）效果評(píng)價(jià)：我們社區(qū)總?cè)丝?868人，目前規(guī)范管理糖尿病人50人，經(jīng)過(guò)我們社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，第一季度糖尿病人血糖控制率達(dá)85.6%，比去年第四季度提高12.2%，只有1名患者因春節(jié)飲食不節(jié)、未按時(shí)服藥而入院治療，病情臨床痊愈、穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)。我們熱情、周到、細(xì)致的服務(wù)贏得了患者的信任和滿意[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 高世洪，等.社區(qū)糖尿病防治綜合干預(yù)分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（6）：82.

[2] 泰山區(qū)衛(wèi)生局.泰山區(qū)2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)資料[N].內(nèi)部資料，2011：63-65.