兒童呼吸道梗阻手術(shù)護(hù)理配合及分析

【摘 要】 目的 探討和研究氣管插管麻醉導(dǎo)致的兒童呼吸道梗阻的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2010年-2013年間收治的15例呼吸道梗阻患兒資料，對手術(shù)過程和護(hù)理配合進(jìn)行分析。結(jié)果 本組15例患兒經(jīng)過積極治療和有效護(hù)理均能轉(zhuǎn)危為安。結(jié)論 氣管插管麻醉后患者容易出現(xiàn)反應(yīng)低下現(xiàn)象，尤其對于兒童患者而言呼吸道梗阻的發(fā)生率較高，因此必須充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理有效解除呼吸道梗阻保證患兒的呼吸通暢。

【關(guān)鍵詞】 呼吸道梗阻；兒童患者；手術(shù)配合；護(hù)理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

由于氣管插管麻醉的患者在一段時(shí)間仍是處于麻醉狀態(tài)，而且沒有了手術(shù)中給予的輔助呼吸措施和高濃度氧氣吸入，很容易發(fā)生呼吸道梗阻現(xiàn)象，這對于兒童患者而言更是如此，患者多表現(xiàn)為嘔吐、舌后墜等現(xiàn)象，如果不能及時(shí)搶救和給予有效的護(hù)理措施導(dǎo)致二氧化碳積蓄，甚至?xí)＜吧?，因此筆者就近年來我院發(fā)生此類情況的患兒資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

回顧性分析我院2010年-2013年間收治的15例呼吸道梗阻患兒資料，包括男性9例和女性6例，患兒年齡在4-12歲之間，平均年齡7.4±2.8歲?；純旱闹饕R床表現(xiàn)為舌后墜、誤吸、嘔吐、喉痙攣、分泌物滯留等。

2 護(hù)理方法

2.1 原因分析 發(fā)生呼吸道梗阻的主要原因有以下幾點(diǎn)：1.嘔吐或誤吸，患兒在術(shù)前沒有聽從護(hù)理人員安排進(jìn)行禁食，導(dǎo)致出現(xiàn)胃擴(kuò)張，胃內(nèi)積存的大量氣體在患兒沒有完全清醒時(shí)致使發(fā)生嗆咳而出現(xiàn)梗阻；2.舌后墜，由于鎮(zhèn)靜藥物的使用使患兒的舌骨松弛，當(dāng)處于仰臥位時(shí)重力作用會使舌墜向咽部造成梗阻；3.分泌物增多，由于鎮(zhèn)靜藥物的刺激會使患兒的咳嗽中樞抑制，術(shù)前未使用抗膽堿藥物或術(shù)后發(fā)生呼吸道感染也會出現(xiàn)此種情況，大量的呼吸道分泌物造成呼吸道梗阻；4.喉痙攣，這是導(dǎo)致呼吸道梗阻的最危險(xiǎn)并發(fā)癥，在麻醉藥物、呼吸道分泌物的刺激下，或是吸入冷空氣、拔除氣管導(dǎo)管等因素會造成患兒的喉肌出現(xiàn)反射性收縮，表現(xiàn)為呼吸困難、聲帶痙攣、低氧血癥甚至呼吸停止[1]。

2.2 預(yù)防及護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 了解患兒的基本情況并陪同家屬進(jìn)行手術(shù)項(xiàng)目的簽署，耐心解答家屬提出的相關(guān)問題，告知其手術(shù)注意事項(xiàng)，消除家屬的緊張心理，使其最大限度的配合治療。嚴(yán)格要求患兒在術(shù)前禁食，在胃管排空之后或患兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行插管，拔管時(shí)也應(yīng)當(dāng)在患兒意識清醒，吞咽反射靈活時(shí)進(jìn)行，防止發(fā)生嘔吐或誤吸。當(dāng)此類情況發(fā)生時(shí)應(yīng)當(dāng)搖動患兒床頭幫助嘔吐物排出，充分吸引呼吸道內(nèi)食物殘?jiān)?，動作輕柔，控制每次吸引時(shí)間在15s之內(nèi)，必要時(shí)給予純氧人工呼吸。

2.2.2 密切觀察 對患兒的生命體征進(jìn)行密切觀察，注意是否發(fā)生舌后墜、呼吸道分泌物聚集、呼吸困難、煩躁不安、心律不齊等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)低氧血癥立刻準(zhǔn)備搶救，多進(jìn)行肺部聽診看是否出現(xiàn)羅音或氣道阻力增高現(xiàn)象。當(dāng)患兒出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象時(shí)應(yīng)當(dāng)立刻托起患兒下頜，清理咽喉分泌物，必要時(shí)給予阿托品注射減少腺體分泌[2]。

2.2.3 環(huán)境護(hù)理 盡可能的保證患兒處在一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境中，減少各種監(jiān)護(hù)儀器所發(fā)出的聲音，控制探訪人數(shù)，減少各種刺激源的同時(shí)也保證患兒的休息，室內(nèi)每天進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持地面清潔，室內(nèi)空氣保持新鮮并定期消毒，溫度控制在22℃左右，濕度控制在55%-65%之間。

2.2.4 預(yù)防喉痙攣 淺麻醉下避免刺激患兒喉頭，以免導(dǎo)致二氧化碳積蓄造成患兒缺氧，當(dāng)患兒發(fā)生輕度喉痙攣時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行加壓給氧即可解除此狀態(tài)，而喉痙攣嚴(yán)重者則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺加壓給氧，仍不能解除者立刻給予肌松劑靜注并用麻醉機(jī)控制呼吸。

2.2.5 預(yù)防支氣管痙攣 盡量避免會造成支氣管痙攣的藥物例如嗎啡、箭毒等，對于存在氣管炎癥的患兒應(yīng)當(dāng)盡可能在術(shù)前給予抗生素治療緩解癥狀，減少術(shù)后呼吸道分泌物的分泌量，增加氧合度，一旦患兒發(fā)生支氣管痙攣則可以考慮給予氨茶堿、利多卡因以及糖皮質(zhì)激素等藥物松弛支氣管平滑肌，必要時(shí)進(jìn)行正壓通氣給氧[3]。

2.2.6 術(shù)后護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)之后患兒往往存在乏力、多汗等情況，此時(shí)應(yīng)當(dāng)告知家屬讓患兒保持休息，并注意保暖防止感冒，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及體征調(diào)整給氧濃度，如果發(fā)現(xiàn)水腫現(xiàn)象則立刻給予抗感染治療，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療，術(shù)后2h禁食禁水，之后可逐漸進(jìn)食流質(zhì)食物，宜清淡忌辛辣。

3 討論

氣管插管麻醉有著安全可靠、肌松效果好、鎮(zhèn)痛效果好、手術(shù)意外時(shí)便于搶救以及更改手術(shù)部位時(shí)不需要重新麻醉等優(yōu)點(diǎn)，但是仍存在有呼吸道梗阻的并發(fā)癥[4]，這就要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格掌握呼吸道梗阻發(fā)生的原因、預(yù)防措施以及護(hù)理要點(diǎn)，在日常工作中加強(qiáng)責(zé)任心，提前做好此類情況的預(yù)防措施，減少呼吸道梗阻發(fā)生率，提高手術(shù)效果的同時(shí)保證患兒的身心健康。

參考文獻(xiàn)

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[4] 黃選兆，汪吉寶，孔維.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008 ：581.