骨筋膜室綜合征的早期預(yù)防及護(hù)理

【摘 要】 目的 探討創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征的早期預(yù)防及護(hù)理。方法 對(duì)13例小腿、大腿、右前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者進(jìn)行早期預(yù)防、密切觀察、準(zhǔn)確判斷及時(shí)處理，提供專業(yè)規(guī)范的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 13例患者由于觀察治療及時(shí)，肢體后期功能恢復(fù)良好。結(jié)論 外傷后對(duì)患者損傷情況嚴(yán)密觀察，采取有效預(yù)防和治療措施，精心護(hù)理，可減少骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 骨筋膜室綜合癥；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

骨筋膜室綜合癥是指四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因嚴(yán)重的急性缺血而引起的一系列病理性改變的總稱，屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷常見的一種并發(fā)癥。由于該病的臨床危害十分嚴(yán)重，若診治的不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肌肉壞死（或壞疽）、肢體殘廢、甚至造成患者死亡[1]。我科于2012年5月至2013年5月共收治四肢骨折患者684例。其中發(fā)生骨筋膜室綜合癥者13例，通過(guò)給予及早的防治和護(hù)理，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年5月-2013年5月，我科共收治四肢創(chuàng)傷、骨折患者684例，并發(fā)骨筋膜室綜合征者13例。其中男性10例，女性3例。年齡最大68歲，最小9歲。平均年齡31歲。13例均為新鮮骨折，其中單側(cè)小腿骨折8例，雙側(cè)小腿骨折2例，右前臂骨折1例，大腿骨折2例。

1.2 治療情況 結(jié)果本組13例患者經(jīng)過(guò)早期預(yù)防治療和護(hù)理，均治愈無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 預(yù)防措施

2.1 肢體受傷后，必須立即處理傷口，并將其固定，以消除肢體所受的壓迫。而對(duì)于出血較多的患者，需立即止血，但盡量避免使用止血帶止血。同時(shí)注意觀察患者的體溫、皮膚顏色、肢體感覺等的變化情況，且不可強(qiáng)行將傷肢復(fù)位，以免造成軟組織損傷程度加重而誘發(fā)骨筋膜室綜合征[2]。

2.2 冷療損傷早期，可以局部冷敷，低溫可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕局部組織的充血、出血、減輕局部組織的耗氧量，達(dá)到減輕腫脹的目的。每次冷敷時(shí)間不宜超過(guò)30min，一般為20min，冷敷過(guò)程中每5min觀察一次皮膚的溫度、感覺、顏色。

2.3 熱療損傷3d-4d后，可采用熱敷或其他熱療方法[2]。促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減輕疼痛，改善供血。

2.4 藥物治療早期，可給予20%甘露醇250ml靜滴，每6小時(shí)一次，持續(xù)用3d-5d。以減輕局部組織水腫，消除腫脹，從而緩解肌肉的壓力[3]。

2.5 消除傷肢腫脹 密切觀察傷肢的溫度、顏色、末梢循環(huán)及腫脹度的變化情況。對(duì)于壓力大者要立即進(jìn)行切開引流減壓，置患肢與心臟水平并制動(dòng)；對(duì)于采用石膏或夾板固定傷肢的患者，需要仔細(xì)觀察其肢體的動(dòng)脈搏動(dòng)與末梢循環(huán)的變化情況，以便及時(shí)地調(diào)節(jié)固定的松緊度，避免因固定過(guò)緊壓迫傷肢而誘發(fā)骨筋膜室綜合癥。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 骨筋膜室內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)對(duì)懷疑有可能發(fā)生本征者，應(yīng)監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓，如壓力為30mmHg-40mmHg時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，壓力>40mmHg時(shí)即發(fā)生了本病，應(yīng)立即采取有效措施，解除患肢局部壓力。

3.1.2 嚴(yán)密觀察患者全身的變化情況。具體包括傷肢疼痛與腫脹的程度、傷肢知覺、肌肉功能、皮膚顏色、傷肢動(dòng)脈搏動(dòng)、傷肢末梢循環(huán)與充盈時(shí)間等情況的變化。

3.1.3 做好心理疏導(dǎo)工作。以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神去同情、關(guān)心、愛護(hù)、體貼患者，及時(shí)做好關(guān)于病情、治療、護(hù)理等方面的解釋工作，盡量使患者在短期內(nèi)勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。而飲食需給予高熱量，高蛋白富含維生素的食物。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。

3.2 術(shù)后觀察及護(hù)理

3.2.1 行深筋膜切開減壓是骨筋膜室綜合癥關(guān)鍵的治療措施。原則是應(yīng)及早地、徹底地去除傷口的壓力和失活組織。具體做法是在傷口處安置引流管，并時(shí)刻保持其暢通，同時(shí)觀察和記錄引流液的體積、顏色、性質(zhì)，若傷口滲出液較多時(shí)要及時(shí)更換。此外，還要密切注意患肢的動(dòng)脈搏動(dòng)與血液循環(huán)情況，若出現(xiàn)肢體發(fā)紺、肢體麻、傷口疼痛加重、末梢溫度降低等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)懷疑是引流不徹底而引起的，必須立刻告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，以免延誤病情而導(dǎo)致患者殘疾、死亡等嚴(yán)重后果。

3.2.2 心理護(hù)理做好術(shù)后心理護(hù)理，要同情、安慰患者，消除焦慮、恐懼等不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.3 嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥 實(shí)施深筋膜切開減壓術(shù)后，雖然局部血循環(huán)得到明顯改善，但是大量壞死組織的代謝物、毒素等也隨之進(jìn)入到血液循環(huán)中，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒、失水、休克、腎衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命安全。因此，術(shù)后必須嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尿的色及量，以便及時(shí)處理。

3.2.4 功能鍛煉 通過(guò)適當(dāng)?shù)毓δ苠憻?，可以逐漸恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)的功能。其中，功能鍛煉需在手術(shù)后第一天開始，形式為主動(dòng)活動(dòng)為主、被動(dòng)活動(dòng)為輔。開始時(shí)建議患者進(jìn)行除患肢以外的各個(gè)關(guān)節(jié)的任意活動(dòng)，其作用是促進(jìn)全身血液循環(huán)，以增加局部組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而防止肌肉發(fā)生萎縮、壞死。

4 小結(jié)

骨筋膜室綜合癥屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷后常見的一種并發(fā)癥，如果不及時(shí)給予治療和護(hù)理，傷肢就會(huì)快速的壞死（或壞疽），甚至導(dǎo)致患者殘疾、死亡等嚴(yán)重后果。由上述研究可以看出，及早地預(yù)防與護(hù)理，不但能夠有效降低骨筋膜室綜合癥的發(fā)病率，而且還可以減輕該病的危害。通過(guò)及早地實(shí)施行深筋膜切開減壓術(shù)，以消除傷口壓力；通過(guò)給予精心的護(hù)理，以提高患者傷后的治愈率，降低骨筋膜室綜合癥的致殘率和致死率。所以，本組13例患者的肢體后期功能均恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 華守娟.骨筋膜室綜合癥的早期預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（13）：93-94.

[2] 崔菊香.骨筋膜室綜合征臨床護(hù)理新進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（9）：1358-1359.

[3] 鄧志紅，程丹莉.骨筋膜室綜合征的早期觀察及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：242-243.