胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理

【摘 要】 目的 分析胃十二指腸潰瘍護(hù)理穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 回顧性分析52例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的病因及治療，了解圍手術(shù)期護(hù)理過程。結(jié)果 做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后精心護(hù)理，52例急性胃穿孔患者均治愈出院。結(jié)論 術(shù)前做好心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，能有效提高患者治愈率，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍；穿孔；護(hù)理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥，起病急，病情重，變化快，需要緊急處理，外科手術(shù)是有效的治療穿孔的方法[1]。本科自2010年1月到2013年12月共收治患者52例，均手術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者52例，其中男38例，女14例，年齡30-75歲，平均年齡在45歲。

1.2 方法 胃十二指腸急性穿孔原則上要緊急實(shí)施手術(shù)治療，治療上多采用潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)[2]。本組病例行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)40例，胃大部切除胃空腸吻合術(shù)12例，其中術(shù)后切口脂肪液化3例，均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者起病急，腹部疼痛劇烈，安慰患者及家屬，說明護(hù)理操作及手術(shù)的必要性和安全性，幫助患者樹立信心，積極配合治療。診斷明確后對疼痛不能耐受的應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕痛苦。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如禁食水、胃腸減壓、補(bǔ)液、留置導(dǎo)尿等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后護(hù)士了解麻醉及手術(shù)方式，妥善固定好胃管及腹腔引流管。全麻未清醒患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐引起誤吸。全麻清醒可取半臥位，可減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛。密切觀察生命體征，30分鐘測一次，平穩(wěn)后1小時(shí)測一次。

2.2.2 管道護(hù)理 胃十二指腸穿孔術(shù)后放置的引流管常見的有胃腸減壓管和溫氏孔引流管，護(hù)士要做好如下護(hù)理：各引流管應(yīng)明確標(biāo)識，保持通暢，妥善固定，避免扭曲，受壓。保持胃腸減壓通暢、減少胃內(nèi)的積氣與積液、維持胃處于空虛狀態(tài)、促進(jìn)吻合口早日愈合[3]。加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)防管道脫落、堵塞、滲液，嚴(yán)格無菌操作，防止感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.2.3 飲食護(hù)理 患者術(shù)后禁食，待肛門排氣后可拔除胃管，拔除胃管當(dāng)日可試飲少量鹽水，再根據(jù)病情逐漸從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)及軟食，應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)，術(shù)后2周可以增加一些固體食物，主要是淀粉和蛋白質(zhì)類，應(yīng)限制脂類，恢復(fù)飲食后不吃油炸的食物，不吸煙，不飲酒，不吃刺激性食物，進(jìn)易消化、營養(yǎng)豐富、高維生素食物[4]。部分患者不敢進(jìn)食，唯恐發(fā)生胃腸吻合口漏，應(yīng)給予合理解釋，消除患者不必要的顧慮。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）出血：密切觀察生命體征變化及腹腔引流管引流液的性質(zhì)和量及腹部體征的變化，有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征，短期內(nèi)從胃管內(nèi)引出大量鮮血，嘔血和黑便，可定為術(shù)后出血，立即禁食、應(yīng)用止血藥物，若達(dá)不到止血效果或出血量>500ml/h時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)止血。（2）切口感染：患者術(shù)后3至5天出現(xiàn)體溫升高，切口有紅腫，滲液，提示有炎癥發(fā)生，此時(shí)醫(yī)生根據(jù)切口情況，給予每日傷口換藥，約2周愈合。本組發(fā)生術(shù)后切口脂肪液化3例，給予紅外線照射，均愈合。（3） 粘連性腸梗阻：患者術(shù)后臥床時(shí)間較長，是發(fā)生粘連性腸梗阻的主要因素，囑早期下床活動(dòng)，術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者勤翻身，多變換體位，術(shù)后第二天可坐在床邊活動(dòng)，術(shù)后早期活動(dòng)是預(yù)防粘連性腸梗阻的重要措施，本組病例無粘連性腸梗阻發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

3.1 胃十二指腸潰瘍急性穿孔術(shù)后的患者應(yīng)少量多餐，進(jìn)食要有規(guī)律，在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)每天進(jìn)食4-6次，術(shù)后3-6個(gè)月恢復(fù)一日三餐。進(jìn)食時(shí)注意細(xì)嚼慢咽。定期隨訪復(fù)查，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)后，不宜食過甜的食物，應(yīng)選擇高營養(yǎng)、富含鐵、鈣、維生素等食物，并且選擇軟、爛等易消化的食物。不要吃粗糙、過冷、過熱和刺激性大的辛辣食物，如濃茶、咖啡等。以前有吸煙飲酒習(xí)慣的患者，在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)后，一定要戒掉他們。

3.3 胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)后3個(gè)月，要避免重體力勞動(dòng)，注意緩解工作和生活的壓力，保持心情愉悅。

3.4 講解術(shù)后并發(fā)癥的癥狀。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就醫(yī)，定期到院復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：448-449.

[2] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：224-231.

[3] 薛富善，袁風(fēng)華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：657-658.

[4] 顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：117-118.