老年糖尿病夜間低血糖的觀察及護(hù)理

【摘 要】 糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種，2型為多見。鑒于老年人的生理機(jī)能不斷退化，容易導(dǎo)致治療過程中發(fā)生低血糖，甚至昏迷，更為嚴(yán)重的是一旦延誤診治，則腦細(xì)胞將會出現(xiàn)不可逆的形態(tài)學(xué)改變。分析老年糖尿病患者胰島素治療期間夜間低血糖的發(fā)生原因，探尋有效護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病夜間低血糖

【中圖分類號】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

低血糖是老年糖尿病患者治療中極易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在凌晨1至3點(diǎn)，現(xiàn)將我科3例患者夜間發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 3例均為住院患者，年齡在60歲以上，為2型，有不同先兆癥狀，如出汗乏力，視物不清等，指尖血糖為0.9mmol/L，尿糖尿酮均為陰性。

1.2 用藥患者所用藥物為糖適平，二甲雙胍。

2 方法

2.1 叮囑患者攜帶一些應(yīng)急食物，不管是否空腹只要血糖值≤3.9mmol/L，就按低血糖處理，輕者立即進(jìn)食碳水化合物或飲料，嚴(yán)重不能進(jìn)食者立即靜推50%葡萄糖注射液，嚴(yán)重腦水腫昏迷者可用20%甘露醇快速滴入，必要時可加用氫化可的松，血糖穩(wěn)定兩三天后使用腦細(xì)胞營養(yǎng)劑，促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)[1]。

2.2 密切監(jiān)測血糖情況，凌晨2至3點(diǎn)是人體血糖最低點(diǎn)，是預(yù)防夜間低血糖的重點(diǎn)，特別是用胰島素治療后的患者或正在藥物調(diào)整階段的患者更要隨時掌握血糖動態(tài)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3 觀察與護(hù)理

3.1 密切觀察病情變化，夜間患者出現(xiàn)饑餓，震顫等情況時則立即監(jiān)測血糖值，再根據(jù)情況給予口服或靜注50%GS，30分鐘后復(fù)查，老年人反應(yīng)性低，易在夜間出現(xiàn)無警覺性低血糖直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，因此應(yīng)勤巡視，重視患者主訴，以便及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性的低血糖并預(yù)防低血糖昏迷的發(fā)生。

3.2 飲食護(hù)理囑咐患者按時定量進(jìn)餐，少量多餐。

3.3 選擇有規(guī)律的合適運(yùn)動，患者運(yùn)動量要根據(jù)病情決定，并且反復(fù)強(qiáng)調(diào)不在空腹和用降糖藥后運(yùn)動。運(yùn)動量大時要及時加餐。

3.4 藥物護(hù)理 應(yīng)用胰島素注射方法要正確，搖勻，劑量要準(zhǔn)確，采用對稱部位輪流交換注射。注射時要捏起皮膚，使胰島素注射在脂肪和肌肉之間，禁止按摩和熱敷注射部位，以防胰島素吸收過快發(fā)生低血糖。

3.5 健康教育 由于老年人不能正確認(rèn)識到低血糖的危害性，及控制高血糖的必要性，因此應(yīng)讓患者接受相關(guān)健康知識教育，指導(dǎo)患者平衡飲食及出現(xiàn)低血糖的應(yīng)急處理。

4 結(jié)果

護(hù)士根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)采取了有效措施，及時預(yù)防了老年人夜間低血糖的發(fā)生，3例患者均已痊愈出院。

5 討論

5.1 老年糖尿病患者多伴有多器官功能減退，對低血糖的耐受能力下降，交感興奮反應(yīng)也差，后果嚴(yán)重。因此，治療的重點(diǎn)是避免低血糖的發(fā)生，血糖控制可略寬于一般人，尤其是不易發(fā)覺的夜間嚴(yán)重低血糖，及時采取有效措施，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)[2]。

5.2 熟悉老年患者低血糖反應(yīng)的特點(diǎn)，提高識別能力，因老年人腎上腺皮質(zhì)功能出現(xiàn)生理性減退，交感神經(jīng)興奮時癥狀闕如或輕微，故低血糖癥狀減輕甚至無癥狀，當(dāng)?shù)陀卺t(yī)學(xué)值時突然出現(xiàn)腦部癥狀，由于老年人的腦細(xì)胞萎縮及腦動脈硬化，所以中樞神經(jīng)對糖調(diào)定點(diǎn)也有所改變，因此要根據(jù)老年患者病情變化監(jiān)測血糖。

5.3 護(hù)理人員應(yīng)該確切掌握各種降糖藥物的作用及劑量，便于用藥的觀察與護(hù)理。

5.4 當(dāng)老年糖尿病患者合并并發(fā)癥時，血糖低導(dǎo)致血壓升高，很容易誤診為血腦方面疾病。

因此，護(hù)理人員在臨床工作中要有敏銳的觀察力，對老年夜間低血糖的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，可明顯改善患者生活質(zhì)量，同時也能提高我們護(hù)理人員醫(yī)療水準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛敏.糖尿病治療中低血糖昏迷相關(guān)因素的分析[J].中原醫(yī)刊，2005，32，（24）：19.

[2] 范麗鳳.糖尿病患者的自我監(jiān)測[Z].廣東省護(hù)理學(xué)會糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，2004：19-28.