骨折患者行牽引治療期間的臨床護(hù)理

【摘 要】 目的 探討骨折患者行牽引術(shù)后的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥。方法 回顧總結(jié)2013年2月-2014年2月我科共行30例牽引治療的患者的護(hù)理。結(jié)果 所有牽引患者經(jīng)過(guò)積極有效的護(hù)理措施，最后全部痊愈出院，無(wú)壓瘡及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 牽引患者最易發(fā)生的并發(fā)癥為壓瘡，70歲以上的老年患者發(fā)生率較高，及時(shí)采取有效措施可降低其發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 骨折；牽引術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R719.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

牽引是一種力學(xué)裝置，它是利用持續(xù)的適當(dāng)?shù)臓恳头礌恳?，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折受牽引而復(fù)位，并用牽引來(lái)維持復(fù)位后位置，故牽引既有復(fù)位作用又有固定作用。牽引術(shù)是骨科治療中應(yīng)用較為廣泛的一種治療方法。牽引的種類常見(jiàn)有三種：皮牽引、兜帶牽引和骨牽引。

1 臨床資料

本組30例患者中，男20例，女10例，年齡在5歲-80歲，其中10例為老年患者行皮牽引，3例為兒童患者行皮牽引，2例為頸椎骨折行顱骨牽引，10例為手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的術(shù)前皮牽引，3例為手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后皮牽引，2例為脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。30例患者中無(wú)一例發(fā)生感染、壓瘡及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

2 皮牽引的護(hù)理措施

2.1 術(shù)前宣教 向病人及家屬講解牽引的目的，牽引時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題，以使病人積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到有效牽引目的。

2.2 密切觀察病人的體位，保持患肢的正確位置。首先要保證臥位時(shí)軀干和骨盆無(wú)傾斜，牽引繩與患肢在一條軸線上，才能正確調(diào)整牽引位置。股骨頸及股骨粗隆間骨折的病人，牽引時(shí)穿木板鞋，在大腿間放一軟枕，保持患肢在外展、中立位上牽引，防止外旋或內(nèi)收，踝關(guān)節(jié)維持在功能位，防止足下垂。行皮牽引套牽引時(shí)，在易受壓部位（足踝部及跟腱部）用棉墊或小毛巾墊起加以保護(hù)，以免形成壓瘡。下肢牽引時(shí)應(yīng)墊高床尾，一般抬高15-30cm，以保持反牽引力量。

2.3 皮牽引的患者應(yīng)觀察患者的皮膚對(duì)膠布有無(wú)過(guò)敏；海綿帶牽引的患者應(yīng)注意觀察海綿帶有無(wú)松動(dòng)或脫落，足踝部及足后跟處皮膚受壓情況；吊帶牽引的患者應(yīng)評(píng)估患者的呼吸、飲食情況及局部皮膚有無(wú)改變。

2.4 牽引期間應(yīng)觀察患肢肢端的血循環(huán)（肢端皮膚溫度、皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況）、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2.5 注意牽引繩、滑輪、牽引錘是否起有效牽引作用，牽引繩是否在滑車內(nèi)，牽引錘距地面的距離是否合適，牽引錘應(yīng)懸空，不可著地或靠于床架上，牽引錘重量是否合適，重量視患者的體重及牽引部位而定，不能隨意增減牽引重量，一般不超過(guò)5kg。若牽引量過(guò)小，不能達(dá)到復(fù)位與固定的目的，若牽引力過(guò)大，導(dǎo)致過(guò)度牽引，骨折端出現(xiàn)間隙，將會(huì)發(fā)生骨折不愈合。

2.6 定期測(cè)量牽引側(cè)肢體的長(zhǎng)度，與健側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)調(diào)整牽引重量和體位，防止過(guò)度牽引。

2.7 骨折患者患肢常出現(xiàn)不同程度的腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)張力性水皰，可適當(dāng)抬高患肢20-30度，保持水皰壁的完整性，水皰較小者可自行吸收，較大者可在無(wú)菌操作下用小號(hào)注射器將皰內(nèi)液體抽出，然后用敷料包扎。腫脹明顯時(shí)應(yīng)行下肢靜脈泵及脫水治療約2-3天，待腫脹消退后方可行手術(shù)治療。如發(fā)現(xiàn)牽引肢體有大片水皰或廣泛起皰，滲出物較多時(shí)，應(yīng)立即停止皮牽引，以防皮膚剝脫。

2.8 基礎(chǔ)護(hù)理 患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致褥瘡，墜積性肺炎及泌尿系統(tǒng)感染。指導(dǎo)其家屬給患者每日行床上溫水擦浴，保持皮膚清潔，并保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑，在易發(fā)生褥瘡部位放置棉圈、氣墊等。我科凡遇到老年患者均使用充氣床墊，無(wú)一例發(fā)生褥瘡。定時(shí)給患者翻身，翻身時(shí)不得觸及患處。鼓勵(lì)患者在床上行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，并定時(shí)叩擊背部，協(xié)助其咳嗽，指導(dǎo)患者有痰時(shí)盡量咳出。指導(dǎo)患者多飲水，每日用手順時(shí)針環(huán)形按摩腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。告知患者不能因不習(xí)慣床上解便而導(dǎo)致排便困難和便秘等情況，指導(dǎo)患者定時(shí)排便，此時(shí)應(yīng)為患者重新建立排便習(xí)慣，如發(fā)放一次性便盆，用便盆時(shí)，首先教會(huì)患者抬臀，指導(dǎo)患者兩手拉住床架上的環(huán)形拉手，同時(shí)用健側(cè)腿蹬在床面上，在抬高上身及臀部的同時(shí)放入便盆，如無(wú)環(huán)形拉手，指導(dǎo)患者用兩肩或肘關(guān)節(jié)、頭部和健側(cè)腿做支撐，將整個(gè)上身和臀部抬起來(lái)，體質(zhì)虛弱及肥胖患者抬起有困難時(shí)，由他人幫助用手托起腰臀部。

2.9 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、富含鈣及易消化的食物，多食粗纖維豐富的食物，多食蔬菜及水果，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒。

2.10 指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉 骨折治療的原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。功能鍛煉是骨折患者治療中不可忽視的重要環(huán)節(jié)，牽引期間應(yīng)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉。功能鍛煉的實(shí)施原則必須強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，量力而行，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔。合并有血管、神經(jīng)、嚴(yán)重軟組織損傷的患者，早期應(yīng)用托板等物品輔助維持關(guān)節(jié)功能位，待組織損傷修復(fù)后再進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)功能鍛煉。對(duì)嚴(yán)重粉碎性、不穩(wěn)定性骨折或多發(fā)骨折病人，據(jù)臨床x線攝片情況適當(dāng)延長(zhǎng)非負(fù)重期間的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。當(dāng)病人活動(dòng)次數(shù)過(guò)多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或積液，要減少活動(dòng)次數(shù)。

2.10.1 床上鍛煉 上肢鍛煉側(cè)重于精細(xì)動(dòng)作，鍛煉時(shí)要注意手指屈伸都要達(dá)到最大限度，以防止手部關(guān)節(jié)僵硬粘連，下肢遵循早活動(dòng)晚負(fù)重的原則。①股四頭肌鍛煉：下肢傷病或手術(shù)之后，醫(yī)生常常發(fā)現(xiàn)股四頭肌是萎縮最明顯最快的，原因是股四頭肌平時(shí)需要支撐體重，才能完成人的本職工作，一旦沒(méi)有這些應(yīng)力刺激了，就會(huì)萎縮得特別明顯，一旦萎縮，很難恢復(fù)，所以傷后要盡早行股四頭肌的功能鍛煉。股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練方法是：病人仰臥或坐在床上，患側(cè)下肢伸直平放在床上，大腿肌肉繃緊再放松，在練習(xí)的時(shí)候，兩條腿都要練。手術(shù)當(dāng)天麻醉消退之后就可以開始練習(xí)，肌肉或肌腱的斷裂縫合術(shù)，在術(shù)后2-3天也可進(jìn)行輕柔的等長(zhǎng)收縮放松練習(xí)。②做足趾小關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。③關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)：遠(yuǎn)離骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)可從麻醉消失后開始，臨近骨折處的關(guān)節(jié)活動(dòng)，在床上以被動(dòng)活動(dòng)為主，主動(dòng)活動(dòng)為輔，一般活動(dòng)范圍從10°-20°開始，以后逐漸增加。

2.10.2 離床鍛煉法 （術(shù)后6周開始）①屈膝功能鍛煉：在床側(cè)進(jìn)行，首先讓身體坐起，用健肢托住患肢并移向床邊，膝關(guān)節(jié)憑借重力作用垂到床下，即能達(dá)到90°，然后再將健肢放到患肢踝前方，輕輕用力向后壓，這樣可增加屈膝角度，用力合適，患者能夠忍受為度，這樣如果維持更長(zhǎng)時(shí)間，效果更好。②壓腿運(yùn)動(dòng)：將腿放到病床上，踝下墊軟枕，患者左右手分別置于大腿和小腿上加壓，不要將壓力作用于髕骨，以免引起不適。這種方法可防止肌肉萎縮，促進(jìn)骨折周圍肌力的恢復(fù)和髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的恢復(fù)。

2.10.3 負(fù)重練習(xí) 術(shù)后3個(gè)月-6個(gè)月，準(zhǔn)備合適的拐杖，拐杖的頂端用軟墊包裹，減少對(duì)腋窩的直接壓力，拐杖的底端配橡膠裝置防滑，邁步時(shí)應(yīng)先出健肢，后邁患肢，身體重心在健側(cè)，患側(cè)拐杖向前移時(shí)，身體保持穩(wěn)定后患肢再前移，每天練習(xí)500-1000m，每日3次。

3 下肢骨牽引及顱骨牽引的?？谱o(hù)理

3.1 下肢骨牽引前應(yīng)清潔患肢皮膚，刮凈皮毛，顱骨牽引前應(yīng)剃凈頭發(fā)，保持皮膚清潔，以減少皮膚感染機(jī)會(huì)。

3.2 幫助患者取合適的體位：下肢骨牽引時(shí)床尾應(yīng)抬高15-30cm，顱骨牽引時(shí)應(yīng)抬高床頭15-30cm。頸椎骨折顱骨牽引病人體位護(hù)理相當(dāng)重要，若體位姿勢(shì)不當(dāng)可使病情加重，甚至導(dǎo)致病人迅速死亡。這類病人頭部枕頭高度適宜，與單側(cè)肩同高，翻身時(shí)一定注意保持牽引繩、頭頸部及軀干在同一條直線上，嚴(yán)禁軀干頸部扭曲旋轉(zhuǎn)，側(cè)臥時(shí)身體與床成30°-45°。顱骨牽引翻身的方法：先將顱骨牽引弓的螺母擰緊，以免翻身時(shí)牽引弓脫出，同時(shí)將重錘暫時(shí)取下，由四人操作，第一位操作者站于床頭用適當(dāng)?shù)牧α繝坷瓲恳?，第二、三位操作者分別站于病人的一側(cè)，第四位操作者站于對(duì)側(cè)，由第一位操作者發(fā)口令，三人同步翻轉(zhuǎn)，第四位操作者檢查病人皮膚情況。

3.3 預(yù)防牽引針眼感染 骨牽引針的兩端套上無(wú)菌木塞或膠蓋小瓶，針眼處用無(wú)菌紗布或碘仿紗條纏繞，保持周圍皮膚清潔，用75%酒精滴針眼2次/日，針眼處敷料被血跡浸濕污染應(yīng)及時(shí)更換，并注意牽引針有無(wú)左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱，如果牽引針?lè)磸?fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動(dòng)。

3.4 顱骨牽引的病人應(yīng)每日將顱骨牽引弓的螺母擰緊，防止?fàn)恳擅摗?/p>

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