中藥塌漬治療82例尪痹中醫(yī)護(hù)理觀察

【摘 要】 目的 探討中藥塌漬治療尪痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的治療及護(hù)理。方法 對(duì)82例尪痹患者隨機(jī)分為治療組（中藥塌漬及中醫(yī)護(hù)理），對(duì)照組（常規(guī)治療和護(hù)理）。結(jié)果 治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中藥塌漬是根據(jù)臨床辯證選用一定的方藥，將藥物裝入科室自行縫制一次性藥包，加熱后進(jìn)行局部塌漬，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、祛風(fēng)除濕的作用，有利于尪痹患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 中藥塌漬；尪痹；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

尪痹是一種致殘率很高的難治性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”范疇。由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點(diǎn)的疾病[1]。我科常用中藥塌漬治療和護(hù)理尪痹82例患者，療效滿意現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年10月收治尪痹住院患者82例，其中男39例，女43例，年齡67-31歲，平均49±4.01歲，中醫(yī)分型：寒濕痹阻證22例，風(fēng)濕痹阻證26例，濕熱痹阻證11例，痰瘀痹阻證8例，氣血兩虛證9例，肝腎不足證6例，將其隨機(jī)分為治療和對(duì)照組。兩組在性別、年齡及病程方面無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)和2009年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。①晨僵至少l小時(shí)（≥6周）。②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（≥6周）。③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（≥6周）。④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。⑤皮下結(jié)節(jié)。⑥手X線改變。⑦類風(fēng)濕因子陽性[2]。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理。治療組是在常規(guī)的藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中藥塌漬治療，辨證選用外用藥物如伸筋草、紅花、炙川烏、草烏、透骨草、路路通、沒藥、防風(fēng)、田七、羌活、獨(dú)活等。如果偏寒濕痹阻者，酌情選用驅(qū)風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)藥物，偏濕熱痹阻者，酌情選用清熱除濕、宣痹通絡(luò)之品，偏痰瘀痹阻者，酌情選用活血行瘀、化痰通絡(luò)之品等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》的療效評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變：①臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀基本緩解，證候積分減少≥70%。②顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥50%。③有效：中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥20%。④無效：中醫(yī)臨床癥狀無改善，甚或加重，證候積分減少不足20%[3]。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（見表1）

3 討論

尪痹外因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱，內(nèi)因首先是脾虛、腎虛致營衛(wèi)不和，運(yùn)行水谷，水濕發(fā)生障礙，腎失所養(yǎng)繼而導(dǎo)致腎虛，是由淺入深，從肌膚到筋骨的病理傳變過程[4]。中藥塌漬是根據(jù)臨床辯證選用一定的方藥，將藥物裝入科室自行縫制一次性藥包，加熱后進(jìn)行局部塌漬，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、祛風(fēng)除濕的作用，使尪痹患者關(guān)節(jié)痛疼得以緩解。

4 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)

4.1 情志護(hù)理 在塌漬前應(yīng)密切觀察患者的心理活動(dòng)，向患者解釋中藥塌漬的目的、方法及注意事項(xiàng)，主動(dòng)關(guān)心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，積極配合治療護(hù)理，使其積極配合治療與護(hù)理。

4.2 操作護(hù)理 在塌漬時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)詢問患者皮膚的感覺，護(hù)士要耐心的幫助患者調(diào)節(jié)好最佳的溫度，防止?fàn)C傷發(fā)生。

4.3 出院指導(dǎo) 保暖避風(fēng)，注意防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)，被褥常洗常曬，保持干燥清潔，保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開窗通風(fēng)。均衡飲食，肥胖者需指導(dǎo)患者減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷[5]。少食辛辣刺激和油膩的食物，不可偏食。急性期關(guān)節(jié)腫痛的患者，應(yīng)臥床休息，盡量限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)，恢復(fù)期根據(jù)病情和體質(zhì)，適當(dāng)活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn). （ZY/TO01.1-94），中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].中國中醫(yī)藥出版社，2012：241.

[2] 石學(xué)敏.新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：219～221.

[3] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行[M].中國中醫(yī)藥出版社.

[4] 姜洪洋.中藥塌漬治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨，2004，1（7）：50.

[5] 中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程.ZYYXH/T1.1～1.18-2006[M].中國中醫(yī)藥出版社，2006：40～41.