心絞痛患者的護理探討

【摘 要】 心絞痛主要由于冠狀動脈供血不足，冠狀動脈粥樣硬化引起供血心肌血液的動脈大血管管腔狹窄和痙攣為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。其特點是陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸背后部，可放射。在基礎(chǔ)條件下，遠端動脈已形成了代償性擴張，當體力活動或者情緒激動等使心臟負荷以耗氧增加時，不能進一步擴張，以致出現(xiàn)心肌供血不足，引起心絞痛發(fā)作。

【關(guān)鍵詞】 心絞痛；護理；探討

【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 B

1 分類及方法

1.1 分類 心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種，臨床分為勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛和混合型心絞痛三種，混合性心絞痛常伴心電圖缺血改變和心肌梗死。其中多見不穩(wěn)定型心絞痛，介于急性心肌梗死、勞累性穩(wěn)定型心絞痛和猝死之間的臨床表現(xiàn)。提高病人的活動耐力需根據(jù)活動能力來制定科學的活動計劃，以不發(fā)生心絞痛癥狀為度。盡量防止精神過度緊張和長時間工作，同時應(yīng)避免競賽活動和屏氣用力動作。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥治療 西藥治療有點是見效快，具有針對性。缺點是達不到多靶點治療效果，大部分還會產(chǎn)生副作用及抗藥性。

（1）硝酸甘油。當病人絞痛發(fā)生時，立即于舌下服硝酸甘油0.5mg并吸氧，服藥3-5分鐘后，疼痛仍不緩解，可再0.5mg硝酸甘油。對于心絞痛發(fā)生頻繁或服用硝酸甘油效果差的病人，可遵醫(yī)囑靜脈點滴硝酸甘油。但應(yīng)注意點滴速度宜慢，以免造成低血壓，并囑病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速。它可導致頭面部血管擴張出現(xiàn)面部潮紅、頭痛頭暈等癥狀。此藥應(yīng)放于暗色瓶子里，置于干燥處（開瓶有效期為六個月）。

（2）拜阿司匹林。拜阿司匹林是抗血小板聚集與血栓形成的鈣桔抗劑，通過不可逆抑制前列腺素合成酶，減少疼痛因子，后者可引起血管收縮、血小板聚集，達到抑制血栓形成。能夠降低穩(wěn)定型心絞痛病人心血管病變的發(fā)生。穩(wěn)定型心絞痛可以使用劑量每日75mg，1-2周后再給小劑量長期維持。

（3）辛伐他汀。他汀類藥物是作用最強的降低膽固醇藥，有多向性作用，可抑制平滑肌細胞增殖和血小板聚集、改善血管肉皮功能、穩(wěn)定斑塊、抑制抗炎作用等。用抗高血壓和抗栓治療為代表的心血管疾病的二級預防措施取得了很大的成功，并大量的用于臨床實踐，實踐證明，它能降低缺血性卒中及短暫性腦缺血的發(fā)生，明顯降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危害性，延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，對冠心病心絞痛具有二級預防作用。

1.2.2 中藥治療 它具有針對性多靶點治療、耐受性好以及用藥安全等優(yōu)點，可根據(jù)各種癥狀針對性施治，進行相應(yīng)的治療，適合冠心病，心絞痛患者在恢復期的全面防治。

（1）速效救心丸。速效救心丸具有鎮(zhèn)靜止痛、降低外周血管阻力、減輕心臟負荷、改善微循環(huán)、改善心肌缺血的作用。具有服用劑量小，起效快，療效高的優(yōu)點。

（2）藥用丹參、桃仁、紅花、當歸、川參、青皮、生地來活血化瘀、理氣通絡(luò)，主證心悸不安、胸悶不舒，心通時作，或見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。

2 護理

2.1 心理護理 觀察病人的情緒狀態(tài)，耐心解釋疼痛的發(fā)生、發(fā)展過程，消除對疼痛的畏懼感。心絞痛的病人感到精神上的壓力而焦慮不安，在發(fā)作時更會感到無助于惶恐。所以在護理病人時應(yīng)態(tài)度鎮(zhèn)定，適時給予心里安慰，對易焦慮緊張的病人，可協(xié)助其獲得心理方面的支持，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。對月不同的患者用不同的方法做耐心細致的解釋、咨詢工作，使患者了解用藥的必要性和安全性，用通俗易懂的言語耐心講解，向家屬說明盡可能完成一個療程的重要性和必要性，取得合作，幫助患者度過難關(guān)，使患者積極主動的配合治療。

2.2 生活飲食護理 當病人胸痛發(fā)作時，須停止所有的活動，日?；顒右岔毷艿较拗疲瑧?yīng)協(xié)助做好口腔、皮膚和各種生活護理，應(yīng)不免引起胸痛的誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動、吸煙飲酒、便秘等。洗澡易用溫水，時間不宜過長，起床宜緩不宜急，遵守每天作息制度。如便秘，應(yīng)知道患者多食含纖維素較多的食品，如水果、蔬菜，必要時通知醫(yī)生給予大黃蘇打等排便藥物。限制高熱量、高膽固醇食物，減少脂肪如動物內(nèi)臟（腰花、肝臟、豬腦）、排骨、五花肉以及蛋黃、無鱗魚類等應(yīng)盡量少食用；西式快餐、油炸食品、肉湯以及濃大味菜應(yīng)少吃。魚類對降血脂有好處，可多食，多食植物油，不吃生冷不易消化的食物，戒煙酒。病情重且伴水腫尿少者，應(yīng)限制食鹽及醬油，伴有尿酸增高者，應(yīng)限制豆制品的攝入。少量多餐，不易過飽。

3 病因機制

①梗阻性肺原型心肌病可引發(fā)心絞痛。②急性主動脈夾層動脈瘤。③心包炎。④胸膜炎。⑤心血管神經(jīng)官能癥。⑥其他也可以引起心絞痛。

4 討論

心絞痛發(fā)作時應(yīng)保持環(huán)境安靜，絕對臥床休息，發(fā)作期間可用心電監(jiān)護，多間夜間發(fā)作，發(fā)生病情變化是可及時通知醫(yī)生。病情穩(wěn)定后可鼓動患者做有氧代謝運動，有利于心臟側(cè)枝循環(huán)形成，改善心肌血液循環(huán)，提高勞動耐量，減少絞痛發(fā)作。避免誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動、吸煙飲酒、便秘等。如不及時治療心絞痛，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。臨床實踐證明，有效的藥物治療及護理措施對搶救心絞痛患者的生命，改善其心臟功能具有極其重要的意義。

參考文獻

[1] 黃峻，黃祖湖.內(nèi)科查房手冊[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2003，22：867-884.

[2] 馮梅，張靜平.內(nèi)科護理學[M].長沙：湖南科技出版社，2005，100-104.