97例親屬活體腎移植供者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 腎移植；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

腎移植是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外治療慢性腎衰竭的最佳方案，然而供體腎臟的短缺與日漸增多的尿毒癥患者之間的矛盾成為腎移植事業(yè)發(fā)展的瓶頸，為了解決這一難題，親屬活體腎移植成為國(guó)內(nèi)外近來(lái)年腎移植的趨勢(shì)。我院2010年8月- 2012年8月共行親屬活體腎移植97例，所有供者術(shù)后恢復(fù)好，均順利出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 97例供者，男35例，女62例；年齡40-59歲，平均（48.0±6.7）歲；供受關(guān)系為母子37例、母女20例、父子20例、父女11例、兄弟4例、夫妻3例、姐妹2例；所有供者身體健康，無(wú)精神異常及智力障礙，均為自愿無(wú)償捐獻(xiàn)，并通過(guò)移植倫理委員會(huì)審核，術(shù)前檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。供體手術(shù)均為全麻下開(kāi)放式手術(shù)取腎，其中左側(cè)供腎90例，右側(cè)供腎7例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理 手術(shù)前向供者耐心解釋各項(xiàng)術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)，使患者積極配合，減輕焦慮，術(shù)前常規(guī)備皮器備皮，避免了備皮刀損傷尿毒癥患者皮膚不良事件的發(fā)生，因此減少了腎移植術(shù)后患者皮膚發(fā)生感染的機(jī)會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)開(kāi)始前30分鐘靜脈滴注抗生素，手術(shù)當(dāng)日清晨溫肥皂水清潔灌腸，通知手術(shù)室及重癥醫(yī)學(xué)科，確認(rèn)手術(shù)器械和術(shù)后轉(zhuǎn)科的準(zhǔn)備工作，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利及患者安全的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)前指導(dǎo)供者練習(xí)床上進(jìn)行大小便、咳嗽、咳痰，避免術(shù)后因麻醉、疼痛等原因引起胃腸蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致大便干結(jié)，同時(shí)防止術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生。

2.1.2 心理護(hù)理 供者入院時(shí)積極主動(dòng)的接診并介紹本病區(qū)醫(yī)療環(huán)境以及主管醫(yī)護(hù)人員情況，使患者盡早熟悉周圍環(huán)境以消除陌生感促進(jìn)建立良好的護(hù)患關(guān)系。

術(shù)前對(duì)供者有目的性一對(duì)一的給予心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)成功的事例，調(diào)整供者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及心理預(yù)期，這些對(duì)圍手術(shù)期供者尤其重要，講解手術(shù)的方式、術(shù)后藥物的使用、有效咳嗽的方法等，使供者講解術(shù)后可能發(fā)生的情況及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，給予安慰，消除緊張情緒；同時(shí)，本院一直應(yīng)用多媒體的方式介紹腎臟的生理功能，讓供者了解一側(cè)正常的腎臟能夠完全承擔(dān)身體的機(jī)能，只要保護(hù)得當(dāng)，對(duì)今后工作生活的基本沒(méi)有太大影響。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 開(kāi)放性供腎切取術(shù)較腔鏡下供腎切取術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此術(shù)中及術(shù)后創(chuàng)面的出血發(fā)生率較高且出血量較多，術(shù)后除嚴(yán)密觀察供者的心率、呼吸、血壓、體溫等基本生命體征的變化外，還須密切觀察以下情況的發(fā)生：1.出血：大多數(shù)原因是因?yàn)楣┱吖┠I離體前為防止血栓形成需要應(yīng)用肝素使供體全身肝素化而導(dǎo)致創(chuàng)面滲血，大多數(shù)情況下通過(guò)應(yīng)用止血藥物可使術(shù)后出血得到控制。因此術(shù)后需密切觀察手術(shù)切口引流液性質(zhì)、引流量及手術(shù)改側(cè)腹部滲血情況，若手術(shù)后出血情況較重應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，避免發(fā)生出血性休克而導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)及住院費(fèi)用增加的情況發(fā)生，2.氣胸：在切取腎臟的手術(shù)過(guò)程中往往有可能發(fā)生胸膜損傷，術(shù)中若及時(shí)發(fā)現(xiàn)則可及時(shí)處理，若術(shù)后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后可能發(fā)生氣胸，因此要密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生盡早處理；3.肺部感染：供者術(shù)中采用全麻且進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)操作，術(shù)后因手術(shù)刀口疼痛不愿自主活動(dòng)，增加了肺部感染的發(fā)生率，因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后翻身、拍背，鼓勵(lì)供者咳嗽、咳痰，早期下床活動(dòng)，從而避免肺部感染的發(fā)生。本院實(shí)施該手術(shù)以來(lái)從未發(fā)生一例危及供體生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2.2 體位護(hù)理 本院因?qū)λ腥樾g(shù)后患者均采取入住麻醉恢復(fù)室的制度，因此術(shù)后轉(zhuǎn)回病房患者均已清醒且生命體征基本穩(wěn)定，術(shù)后轉(zhuǎn)回病房后采取去枕平臥位，術(shù)后6小時(shí)改為半臥位，術(shù)后第2天常規(guī)拔出尿管，鼓勵(lì)患者下床大小便。供者臥床期間，應(yīng)定時(shí)協(xié)助其翻身、叩背，有條件時(shí)使用氣墊床預(yù)防壓瘡。此外，因術(shù)后供者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，以及術(shù)后因防止出血并發(fā)癥而使用止血藥，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重時(shí)血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞甚至死亡，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，如伸蜷腿、向健側(cè)翻身等，并加強(qiáng)雙下肢按摩等被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用間歇式充氣壓力泵防止下肢深靜脈血栓形成。

2.2.3 飲食護(hù)理 供者排氣前，應(yīng)暫禁食水，通過(guò)靜脈補(bǔ)充每日所需基本營(yíng)養(yǎng)及維持水電解質(zhì)平衡；患者排氣后，飲食應(yīng)少食多餐，采取由高熱量、易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普通飲食，每天飲水保持2500mL左右。

2.2.4 引流管及尿管護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，監(jiān)測(cè)供者24小時(shí)尿量，正常每日尿量維持2000ml左右，尿管應(yīng)盡早拔除，通常于術(shù)后1-2天拔除，留置尿管期間用碘伏每日2次行尿道口護(hù)理，避免因留置尿管而發(fā)生的醫(yī)源性尿路感染。

2.2.5 術(shù)后心理護(hù)理、健康指導(dǎo) 在術(shù)后，給予供者足夠的人文關(guān)懷消除術(shù)后患者的緊張情緒，定期評(píng)估供者的心理狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)供者出現(xiàn)的心理問(wèn)題并及時(shí)給予干預(yù)，提供術(shù)后科學(xué)的康復(fù)知識(shí)，使其術(shù)后盡早恢復(fù)。同時(shí)由于親情的關(guān)系，供者術(shù)后往往更關(guān)注受者身體情況，使其及時(shí)了解受者的恢復(fù)情況，提高對(duì)供者的滿足感和自信心。

供者按照本科室制定的供者術(shù)后指導(dǎo)手冊(cè)術(shù)后每半年進(jìn)行門(mén)診隨訪，術(shù)后隨訪內(nèi)容主要為血壓，血常規(guī)，尿常規(guī)，腎功能及必要時(shí)查腎區(qū)彩超。

3 討論

隨著腎移植手術(shù)治療終末期腎病在我國(guó)的廣泛開(kāi)展，供腎來(lái)源日益緊張，活體親屬供腎移植成為腎移植的近幾年來(lái)主要治療方法，而且親屬活體腎移植供受者組織配型匹配高，冷缺血時(shí)間短，人、腎存活率高，排斥反應(yīng)發(fā)生率低，可擇期手術(shù)燈優(yōu)點(diǎn)。但是也應(yīng)重視供者手術(shù)安全，應(yīng)更加重視圍手術(shù)期的管理，并且因?yàn)榛颊呒凹覍賹?duì)手術(shù)效果期望值較高，手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥后患者及家屬經(jīng)濟(jì)及心理承受能力較大，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，因此應(yīng)更加注重供者圍手術(shù)期的管理[1]。

親屬活體腎移植除了涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，更涉及眾多社會(huì)倫理甚至法律法規(guī)問(wèn)題，必須嚴(yán)格遵守倫理學(xué)原則及國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)。本院所有親屬活體腎移植手術(shù)經(jīng)嚴(yán)格身份核查確保在國(guó)家法定關(guān)系之內(nèi)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論認(rèn)證，并簽署相關(guān)具有法律效應(yīng)的文件后上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)，待批準(zhǔn)后方可實(shí)行手術(shù)。對(duì)于親屬活體腎移植供者，必須把握 “知情同意原則”、“絕對(duì)自愿原則”和“生命自主原則”， 完全自愿、利他主義、互惠互利及無(wú)害原則，并告知供者可保留手術(shù)之前任何時(shí)間可無(wú)條件取消捐獻(xiàn)的權(quán)力[2]。

親屬活體捐獻(xiàn)器官首先保證捐獻(xiàn)者的自身安全，圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要，手術(shù)成功與否在很大程度上取決于護(hù)理。資料顯示，供腎摘除造成腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)很低，但加強(qiáng)對(duì)供者的長(zhǎng)期隨訪很有必要。每個(gè)開(kāi)展親屬活體腎移植的醫(yī)療單位必須建立完善的供者隨訪檔案，并給以科學(xué)的隨訪，確保供者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量不受供腎切取手術(shù)的影響，同時(shí)豐富我們自身親屬移植的隨訪資料以更加科學(xué)的指導(dǎo)工作開(kāi)展[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] Karrfelt HM，Berg UB，Lindblad Fl. Renal Transplantation in Children：Psychological and Donation related Aspects From Theparental Perspective[J]. Pediatr Trans plant，2009，4：305-312.

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[3] 唐華，楊偉哲.104例活體親屬腎移植供者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].激光雜志，2012，33：96.