10例克羅恩病患者輸注英夫利西單抗的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 類克；克羅恩；輸注管理

【中圖分類號(hào)】 R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

近年來，克羅恩?。–rohn’s disease，CD）在我國(guó)發(fā)病率逐年上升。它作為炎癥性腸?。↖BD）的一種，是腸道慢性非特異性炎癥。以往多用氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑等治療CD。近年大量國(guó)外臨床研究證實(shí)抗腫瘤壞死因子TNF-α單克隆抗體對(duì)傳統(tǒng)治療效果不佳的CD有誘導(dǎo)和維持緩解的作用[1，2]。英夫利西單抗（類克），是首個(gè)用于治療CD的抗TNF-α單克隆抗體，在我國(guó)剛剛起步，且費(fèi)用高，患者對(duì)此藥物的治療期望值高，對(duì)其使用過程也相當(dāng)關(guān)注[3]。因其輸注需調(diào)整速度的特殊要求，需要護(hù)理人員常駐患者旁邊，現(xiàn)將我科運(yùn)用類克治療CD作以下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月-2012年6月收治使用類克治療CD患者10例。其中，4例男性，6例女性，年齡18-42歲，體重44-60kg，病程3-10年，以低熱，右下腹持續(xù)性隱痛，餐后加重伴腹脹、腹瀉、體重下降、貧血為主要表現(xiàn)。10例患者均明確診斷為CD。

1.2 用藥方法 靜脈輸注，首次劑量為5mg/kg，之后的第2周、第6周及以后每隔8周各給予1次相同劑量治療，共6次。

2 護(hù)理

2.1 評(píng)估，排除禁忌癥 用藥前行血常規(guī)、X線胸片和結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)等檢查，有無肺及其他部位的結(jié)核，有無細(xì)菌感染癥狀。

2.2 心理支持 因疾病反復(fù)，遷延不愈，用藥效果不佳，患者都有焦慮情緒。同時(shí)類克是一種新型生物制劑，價(jià)格不菲，患者及家屬對(duì)其療效及不良反應(yīng)不了解，有疑慮，護(hù)理人員應(yīng)耐心向其解釋，講解國(guó)外案例，或請(qǐng)同使用類克治療的病友和其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，消除患者緊張、疑慮，增加信心，使其積極配合治療。10例患者均能積極配合，完成治療。

2.3 用藥護(hù)理：

2.3.1 方法 靜脈輸注，計(jì)算用量，確定使用瓶數(shù)：100mg/瓶，計(jì)算所需配制的本品溶液總量。

2.3.2 藥液配制 嚴(yán)格無菌操作。使用配有21號(hào)（0.8mm）的注射器，用10ml無菌注射用水溶解，用醫(yī)用酒精棉簽擦拭消毒。如藥瓶?jī)?nèi)的真空狀態(tài)被破壞，則不能使用。輕輕旋轉(zhuǎn)藥瓶，使藥粉溶解，嚴(yán)禁振蕩。溶藥過程中可能出現(xiàn)泡沫，放置5分鐘后，溶液應(yīng)為無色或淡黃色，泛乳白色光。由于類克是一種蛋白質(zhì)，溶液中可能會(huì)有一些半透明微粒。用0.9%氯化鈉注射液將本品的無菌注射溶液稀釋至250ml：從250ml0.9%氯化鈉注射液或袋中抽出與本品的無菌注射用水溶液相同的液體量，將本品的無菌注射用水溶液全部注入該輸液瓶或袋中，輕輕混合。

2.3.3 輸注

3 結(jié)果

10例克羅恩病患者經(jīng)過6周治療后，8例患者癥狀得到緩解控制，體溫正常，大便次數(shù)明顯減少，腹脹腹痛消失，體重增加3-6kg，血紅蛋白值無下降；有1例出現(xiàn)水痘，1例出現(xiàn)腹痛。出現(xiàn)水痘患者，予以地塞米松5mg肌注及爐甘石洗劑外涂，囑其休息，佩戴口罩，減少外出活動(dòng)，避免感染；出現(xiàn)腹痛者，經(jīng)查證為進(jìn)食油膩食物引起，給予制酸護(hù)胃等治療，1d患者腹痛癥狀消失。10例患者出院后均進(jìn)行隨訪，無反應(yīng)的8例患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，生活質(zhì)量明顯提高，并繼續(xù)按流程接受治療，后續(xù)治療無反應(yīng)發(fā)生；水痘反應(yīng)患者癥狀消失后仍舊接受類克治療，輸注前遵醫(yī)囑給予靜脈注射地塞米松，在治療中未再出現(xiàn)不良反應(yīng)；腹痛患者未再出現(xiàn)癥狀，但因經(jīng)濟(jì)原因改接受免疫抑制劑治療。治療2周，1例患者出現(xiàn)體溫升高，予以減緩輸注速度，予以冰袋降溫后患者體溫降至正常，繼續(xù)接受治療；1例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，予以增加免疫治療，增加抵抗力，3天后白細(xì)胞升至正常，繼續(xù)接受治療；1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，予以減緩輸注速度，地塞米松5mg靜注，后癥狀消失，患者繼續(xù)接受治療。在用藥過程中，細(xì)致的護(hù)理，成功經(jīng)驗(yàn)的講述，大大增加了患者的信心，對(duì)于護(hù)理工作的滿意度也有一定的提升。10例患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)情況見表1。

4 體會(huì)

4.1 護(hù)理人員在使用類克時(shí)，應(yīng)熟悉藥物作用原理，掌握使用方法。嚴(yán)格操作，規(guī)范用藥是發(fā)揮藥效的前提保障；對(duì)于該藥使用需極其嚴(yán)謹(jǐn)，專人負(fù)責(zé)，定時(shí)看護(hù)，嚴(yán)密觀察病情及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理，可明顯減少英夫利西單抗治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.2 類克是一種純度很高的蛋白質(zhì)，用藥時(shí)患者可能發(fā)生不良反應(yīng)如心悸、氣促、發(fā)熱、過敏性休克等。在輸注過程中，應(yīng)加強(qiáng)用藥安全性，通過加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)早處理，減少藥物不良反應(yīng)，提高療效。皮膚過敏：輸注前可給予靜注地塞米松，輸注時(shí)如出現(xiàn)紅斑、瘙癢或蕁麻疹時(shí)，應(yīng)減慢速度，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，待癥狀消失后再重新輸注。心肺反應(yīng)：如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等，應(yīng)減慢或停止輸注，酌情予以氧氣吸入，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，待病情穩(wěn)定后重新輸注。非特異性癥狀：用藥期間密切觀察體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)時(shí)，停止輸注；出現(xiàn)嚴(yán)重輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、抽搐等應(yīng)立即停止輸液，進(jìn)行急救。

4.3 對(duì)于患者及家屬要及時(shí)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和健康教育，使其能正確地對(duì)待該藥的治療及療效。使用類克會(huì)使人體免疫力變?nèi)?，降低抵御疾病的能力[5，6]，告知患者期間可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及注意事項(xiàng)，避免到人多擁擠、空氣渾濁的地方，必要時(shí)配戴口罩。教會(huì)患者監(jiān)測(cè)感染征象：每日測(cè)體溫，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，觀察腹痛、腹脹、大便等情況，如無腹痛腹脹、大便次數(shù)減少、體質(zhì)增加則為好的征兆。認(rèn)真記錄下一次接受治療的日期，告知連續(xù)治療對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。

5 結(jié)論

通過對(duì)10例克羅恩病患者輸注類克治療的護(hù)理中，認(rèn)真做好輸注前的評(píng)估和健康教育，在輸注過程中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理，對(duì)輸注中不良反應(yīng)的密切觀察和護(hù)理，患者出院后的隨訪及足療程的治療得出，類克在治療克羅恩病有較好的療效。

參考文獻(xiàn)

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