神經(jīng)科老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)支持狀況的相關(guān)研究

【摘 要】 目的 篩查神經(jīng)科老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)支持狀況，以指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的實(shí)施。方法 對(duì)381例神經(jīng)科65-90歲住院患者，采用定點(diǎn)連續(xù)手機(jī)方法，抽樣完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（MNA），同時(shí)檢測(cè)患者血清白蛋白和前白蛋白濃度以及調(diào)查營(yíng)養(yǎng)支持狀況。結(jié)果 神經(jīng)科老年住院患者使用NRS進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查適用率較低（59.84%）；而MNA在老年神經(jīng)科住院患者均可使用。神經(jīng)科常見(jiàn)疾病的老年住院病人存在有一定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為29.92%，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為13.65%，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)為23.10%，僅有15.49%的病人獲得營(yíng)養(yǎng)支持，其中腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比例大為1：1。結(jié)論 NRS2002對(duì)神經(jīng)科老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查具有一定的局限性。MAN可用于神經(jīng)科老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)支持

【中圖分類號(hào)】 R151 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年患者的健康問(wèn)題和營(yíng)養(yǎng)狀況已經(jīng)成為了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，2011年我國(guó)60歲以上人口已達(dá)2.74億，占總?cè)丝诒壤?7.64%，而對(duì)于住院老年患者而言，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到30%以上，相關(guān)疾病也隨之出現(xiàn)。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者而言，由于腦卒中發(fā)病率的上升，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的預(yù)后不良等情況也愈加凸顯。筆者就神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)支持狀況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例選取為2011年3月-2014年3月之間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的65歲以上患者381例，選取標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡在65-90歲之間；2.住院時(shí)間>1d；3.意識(shí)清晰，具有自主辨別能力；4.次日未安排手術(shù)；5.簽署知情同意書。采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（MNA）對(duì)以上患者進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)患者的血清清蛋白（ALB）和前清蛋白（PA）濃度以及營(yíng)養(yǎng)支持狀況進(jìn)行調(diào)查。

1.2 營(yíng)養(yǎng)篩查質(zhì)量控制 2 結(jié)果

2.1 NRS2002適用率 神經(jīng)科老年腦梗塞住院患者使用NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查適用率較低，有些病人因昏迷、下肢肌力差等疾病狀態(tài)無(wú)法測(cè)量體重和身高而無(wú)法獲得BMI，總體適用率為54.90%。

2.2 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率 神經(jīng)科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高者所患疾病主要集中在腦梗死和癡呆病人，少部分為合并腫瘤的病人，而短暫性腦缺血發(fā)作、后循環(huán)缺血、帕金森病和帕金森綜合征病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較低，見(jiàn)表1。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持率 神經(jīng)科老年腦梗塞病人中總體營(yíng)養(yǎng)支持率為15.49%，PN支持率高于EN。此次研究人群中共有59 例病人獲得不同形式的營(yíng)養(yǎng)支持，分別將NRS2002和MNA法計(jì)算出的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者視為應(yīng)獲得營(yíng)養(yǎng)支持的例數(shù)，從而計(jì)算相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持率，見(jiàn)表2。

3 討論

NRS2002檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上提出的營(yíng)養(yǎng)狀況篩查工具，在臨床上常被用作住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的測(cè)評(píng)，目前已經(jīng)得到了中華醫(yī)學(xué)會(huì)的認(rèn)可[3]，因此本文選擇以NRS2002作為住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的篩查標(biāo)準(zhǔn)。從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看，篩查適用率為59.84%，這個(gè)數(shù)值和目前國(guó)內(nèi)臨床報(bào)道的篩查結(jié)果相近[4]。有文獻(xiàn)研究指出[5]，NRS2002的總體適用率為86.12% ，而神經(jīng)內(nèi)科的適用率相對(duì)較低，考慮原因主要是由于神經(jīng)內(nèi)科住院患者多存在意識(shí)模糊、昏迷或長(zhǎng)期臥床的患者，不能準(zhǔn)確獲得BMI進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。從本文研究來(lái)看，對(duì)于腦梗死患者或出血性腦血管疾病患者而言，NRS2002的總體適用率進(jìn)一步降低，考慮原因可能是由于此類患者的神經(jīng)系統(tǒng)損害較重，患者由于長(zhǎng)期臥床、肌力下降或昏迷等因素?zé)o法完成BMI檢測(cè)，因此NRS2002對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科住院患者的檢測(cè)效果而言仍存在一定的局限性。

相較于NRS2002，MNA更適用于老年患者，具有準(zhǔn)確、方便、快捷的優(yōu)點(diǎn)，而且能夠和相關(guān)生化指標(biāo)具有密切的相關(guān)性，在一些患者血清蛋白出血異常改變前即可對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)，在患者的體重出現(xiàn)改變前預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，提供治療依據(jù)。而對(duì)于無(wú)法準(zhǔn)確取得MBI的患者可以采用上臂臂圍、小腿腿圍來(lái)進(jìn)行代替，更加適用于神經(jīng)內(nèi)科的住院患者。有文獻(xiàn)研究指出[6]，MNA對(duì)于老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)篩查有效率能夠達(dá)到97%，靈敏度96%，而特異性也能夠達(dá)到98%的高度，因此聯(lián)合兩種檢測(cè)工具能夠更加準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，為早期預(yù)防提供必要的依據(jù)，為臨床干預(yù)提供幫助。在本文的381例患者中，MNA的檢測(cè)率達(dá)到100%，篩查出營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為13.65%，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為23.10%，這說(shuō)明我們不單要重視對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)糾正，更要對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施早期干預(yù)。

血清ALB和PA能夠反映出營(yíng)養(yǎng)不良患者血清蛋白水平的下降程度，其中PA的半衰期較短，僅為1.9d，能夠作為早期營(yíng)養(yǎng)狀況的測(cè)評(píng)指標(biāo)，此外，PA同時(shí)也能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)干預(yù)的有效性做出評(píng)定。從本文研究結(jié)果來(lái)看，患者住院期間血清ALB<30g/L的發(fā)生率要顯著低于PA<200mg/L的發(fā)生率，這說(shuō)明ALB不能敏感的預(yù)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了PA測(cè)定結(jié)果與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更加接近，因此我們應(yīng)當(dāng)在對(duì)于腦卒中患者的檢測(cè)中更重視PA的預(yù)測(cè)結(jié)果。

在本研究中，老年住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)29.92%，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為13.65%，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為23.10%，這個(gè)檢測(cè)結(jié)果和目前國(guó)內(nèi)的多數(shù)報(bào)道基本一致，但營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率相對(duì)較高，考慮原因可能是由于本文選取對(duì)象為65歲以上患者，且地區(qū)差異所致。從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看，神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高的為腦卒中或癡呆患者，部分為合并腫瘤患者，考慮原因可能與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，當(dāng)患者的神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙后就會(huì)影響到營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于帕金森患者和短暫性腦缺血患者而言，雖然也具有一定的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但是主要是由于糖脂代謝異常和飲食控制所致，在進(jìn)行一定的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后能夠有效改善。從本文數(shù)據(jù)來(lái)看，腦卒中等營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的患者營(yíng)養(yǎng)支持率也高，但其他疾病患者有近一半未能得到有效的營(yíng)養(yǎng)支持，這個(gè)結(jié)果符合目前國(guó)內(nèi)的基本情況，建議在以后的臨床工作中重視老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況，適時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

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