204例社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性壓力性尿失禁早期干預(yù)效果觀察

【摘 要】 目的 探索深圳市南山區(qū)社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性患?jí)毫π阅蚴нM(jìn)行早期干預(yù)的效果觀察，為社區(qū)壓力性尿失禁女性提供最佳的干預(yù)方案，提高社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性的生活質(zhì)量。方法 選取南山區(qū)南頭、南山、桃源街道36個(gè)社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性1200例，年齡在40-55歲，采用自填問卷方式行壓力性尿失禁篩查，將患輕度壓力性尿失禁的女性185人及中度壓力性尿失禁女性19人，共204人。按不同年齡組隨機(jī)分為3組，A組68例，采用盆底肌肉鍛煉康復(fù)方法進(jìn)行干預(yù)，B組68例：給予雌激素軟膏外用進(jìn)行干預(yù)，C組68例：采用盆底肌肉鍛煉聯(lián)合雌激素軟膏外用方法進(jìn)行干預(yù)。三組干預(yù)1、3個(gè)月后隨訪評(píng)估自我癥狀改善情況。結(jié)果 三組干預(yù)1、3個(gè)月后自我癥狀改善有效率分別為A組57.35%、B組38.24%、C組97.06%及A組83.82%、B組61.76%、C組72.06%。三組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，有顯著性差異， P<0.05。結(jié)論 社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性盡早進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生?；驾p、中度壓力性尿失禁的女性，建議采取盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合雌激素軟膏外用進(jìn)行早期治療，可改善壓力性尿失禁的癥狀，提高社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)過渡期女性；壓力性尿失禁；早期干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 R694 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

壓力性尿失禁（SUI）在圍絕經(jīng)期婦女中發(fā)生率較多，是圍絕經(jīng)期婦女常見疾病之一，流行病學(xué)研究提示自然絕經(jīng)前后是SUI的發(fā)病高峰年齡[1]。主要是因?yàn)槿焉?、分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平下降、肥胖等因素影響，致使尿道中段周圍結(jié)締組織功能受損，尿道中段不能對(duì)抗壓力傳導(dǎo)，導(dǎo)致遺尿的發(fā)生。本中心于2013年2月-6月在社區(qū)選取絕經(jīng)過渡期女性1200例問卷調(diào)查，篩查壓力性尿失禁204人進(jìn)行早期干預(yù)研究。結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 抽取南山區(qū)南頭、南山、桃源街道36個(gè)社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性1200例，年齡在40-55歲之間，采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表，自填問卷方式進(jìn)行壓力性尿失禁篩查，篩查患輕度壓力性尿失禁的女性185人，中度壓力性尿失禁女性19人，共204人。無雌激素治療禁忌癥，無泌尿系統(tǒng)感染和疾病史，無盆腔手術(shù)史，未進(jìn)行過相關(guān)治療。

1.2 研究方法 將患?jí)毫π阅蚴Ы呐?04人隨機(jī)分為3組，A組68例，采用盆底肌肉鍛煉康復(fù)方法進(jìn)行干預(yù)，B組68例：給予雌激素軟膏外用進(jìn)行干預(yù)，C組68例：采用盆底肌肉鍛煉聯(lián)合雌激素軟膏外用方法進(jìn)行干預(yù)，治療前簽署知情同意書。三組干預(yù)后1、3個(gè)月隨訪評(píng)估自我癥狀改善情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 治療方法

1.3.1 盆底肌肉鍛煉康復(fù)方法 有意識(shí)收縮尿道、肛門和會(huì)陰5-10秒后放松，間隔5-10秒重復(fù)，連續(xù)做20分鐘，每日2次，連續(xù)3個(gè)月。

1.3.2 雌激素軟膏外用方法 雌激素軟膏（商品名歐維婷軟膏）陰道外陰外用，隔日一次，每次0.5ml，連用3個(gè)月，月經(jīng)期停藥。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷調(diào)查表發(fā)生尿失禁的程度來判斷。治愈：運(yùn)動(dòng)及咳嗽或大笑后無溢尿；好轉(zhuǎn)：運(yùn)動(dòng)自覺溢尿明顯減少；無效：治療前后自覺溢尿情況無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EPI DATA3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核對(duì)，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象在人口社會(huì)學(xué)特征、孕產(chǎn)次及分娩方式、家庭經(jīng)濟(jì)情況、勞動(dòng)強(qiáng)度、疾病情況、尿失禁的相關(guān)知識(shí)等，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異。

2.2 壓力性尿失禁干預(yù)一個(gè)月療效的比較：A組68例，采用盆底肌肉鍛煉康復(fù)方法，治愈11例，好轉(zhuǎn)28例，有效率57.35%。B組68例：給予雌激素軟膏外用方法，治愈5例，好轉(zhuǎn)21例，有效率38.24%。C組68例，采用盆底肌肉鍛煉聯(lián)合雌激素軟膏外用方法，治愈22例，好轉(zhuǎn)27例，有效率72.06%。三組比較有顯著性差異（P<0.05）。（見表1）

2.3 壓力性尿失禁干預(yù)三個(gè)月療效的比較：A組68例，采用盆底肌肉鍛煉康復(fù)方法，治愈24例，好轉(zhuǎn)33例，有效率83.82%。B組68例：給予雌激素軟膏外用方法，治愈13例，好轉(zhuǎn)29例，有效率61.76%。C組68例，采用盆底肌肉鍛煉聯(lián)合雌激素軟膏外用方法，治愈51例，好轉(zhuǎn)15例，有效率97.06%。三組比較有顯著性差異（P<0.05）。（見表2）

3 討論

國際尿控協(xié)會(huì)（ICS）2002年將壓力性尿失禁（SUI）定義為噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出[2]。流行病學(xué)研究提示自然絕經(jīng)前后是SUI的發(fā)病高峰年齡[3]，SUI雖然不是危及生命的疾病，但由于其難于啟齒的癥狀嚴(yán)重影響患者的正常社交活動(dòng)、鍛煉和性生活，并導(dǎo)致精神抑郁、孤獨(dú)和心理障礙，由此可引發(fā)一系列社會(huì)和衛(wèi)生問題。

絕經(jīng)是每個(gè)婦女人生的必經(jīng)階段。一般發(fā)生在40～60歲之間，隨著現(xiàn)代社會(huì)的工業(yè)化進(jìn)程，女性面對(duì)更大的生存壓力，絕經(jīng)的年齡有提前傾向，有相當(dāng)一部分女性35歲以后即出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀[4]。

中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)盆底學(xué)組女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）中指出，中國成年女性壓力性尿失禁總患病率高達(dá)18.9%，如此龐大的患病人群，對(duì)女性生活質(zhì)量和健康狀態(tài)構(gòu)成嚴(yán)重影響。因此我們考慮是否有一種安全、有效又廉價(jià)的治療方式來改善她們的壓力性尿失禁。

壓力性尿失禁90%以上為解剖型，為盆底組織松弛引起。盆底組織松弛的原因主要有妊娠與陰道分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平降低等有關(guān)[5]。為了提高絕經(jīng)過渡期女性的生活質(zhì)量，女性尿失禁問題日益受到人們的關(guān)注。

壓力性尿失禁的治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療，手術(shù)治療適用于中、重度壓力性尿失禁，非手術(shù)治療適用于輕、中度的壓力性尿失禁，目前以非手術(shù)治療為首選治療方案，在提高生活質(zhì)量方面有很大幫助，也可以作為手術(shù)治療前后的輔助治療。非手術(shù)治療又以盆底肌肉鍛煉和藥物治療等方法最為常用。

盆底肌肉鍛煉方法是常用于壓力性尿失禁的物理治療方法之一，盆底肌肉鍛煉是患者有意識(shí)地以肛提肌為主的盆底肌肉自主收縮，其目的是改善盆腔器官支持[6]。大量研究顯示：盆底鍛煉的治愈和（或）改善率一般在30%—80%，患者的生活質(zhì)量有不同程度的提高，對(duì)那些決心接受這種治療的患者，治療效果更為滿意[7]。

本中心課題研究采用盆底肌肉鍛煉康復(fù)、雌激素軟膏外用及聯(lián)合方法對(duì)輕、中度壓力性尿失禁進(jìn)行早期干預(yù)，1、3個(gè)月后壓力性尿失禁自我癥狀明顯改善，干預(yù)一個(gè)月后有效率分別為A組57.35%、B組38.24%、C組97.06%。干預(yù)三個(gè)月后有效率分別為A組83.82%、B組61.76%、C組72.06%。本研究的結(jié)果顯示，三種治療方法對(duì)絕經(jīng)過渡期女性壓力性尿失禁均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合療法改善幅度最大，藥物療法改善幅度最小，其治療效果是：聯(lián)合療法>盆底肌肉鍛煉>藥物治療。對(duì)于輕、中度的壓力性尿失禁患者盆底肌肉鍛煉康復(fù)方法是一種較好的治療發(fā)案，如果患者經(jīng)濟(jì)允許，可選用聯(lián)合療法，以取得更好的治療效果。

臨床上常見的尿失禁多為壓力性尿失禁，雖然本病為良性病變，但是由于難以啟齒的癥狀嚴(yán)重影響患者的正常社交活動(dòng)、體育鍛煉和性生活，并能引起精神抑郁、孤獨(dú)、心理障礙，可由此引發(fā)一系列的社會(huì)和衛(wèi)生問題[8]。

本課題在問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于文化背景的差異和社會(huì)健康知識(shí)的宣傳未普及，社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性對(duì)壓力性尿失禁相關(guān)知識(shí)是極度缺乏，許多女性沒有意識(shí)到尿失禁對(duì)身心健康有明顯影響，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為尿失禁是絕經(jīng)過渡期過程中的正常現(xiàn)象，更不知道尿失禁是有辦法治療的，以至于絕大部分患者并未在疾病的早期得到有效的治療。

因此，作為社區(qū)的醫(yī)療工作者，每年利用計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)大規(guī)模普查普治平臺(tái)，積極開展絕經(jīng)過渡女性生理，心理健康教育。定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講座及宣傳咨詢，不斷提高她們的自我保健意識(shí)，積極進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生。改變生活方式如運(yùn)動(dòng)療法、禁煙限酒、合理營養(yǎng)等。同時(shí)開展免費(fèi)咨詢并對(duì)患病女性進(jìn)行早期干預(yù)，以提高絕經(jīng)過渡期女性對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，改善社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性壓力性尿失禁癥狀，緩解其壓力性尿失禁的嚴(yán)重度，同時(shí)提高社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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