淺談基層門診高血壓患者的健康指導

【摘 要】 目的 在基層大力宣傳高血壓防治知識，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。方法 在門診測血壓時得到高血壓防治知識的解答。結果 門診體檢35歲以上人數(shù)4695人，檢出血壓高的人數(shù)735人，已知高血壓服藥的633人占總人數(shù)的86%，初次發(fā)現(xiàn)高血壓的有102人占總人數(shù)的14%。結果 提高對高血壓病的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高護理質量。

【關鍵詞】 高血壓；門診；健康指導

【中圖分類號】 R473.5 【文獻標識碼】 B

高血壓病是以血壓增高，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。高血壓是遺傳因素和環(huán)境因素長期相互作用的結果，影響高血壓的發(fā)病因素有肥胖和超重、嗜鹽飲食、嗜酒，抽煙、長期注意力高度集中、精神緊張?；鶎幼o理人員首先應掌握高血壓防治知識，在門診35歲以上病人首診時以規(guī)范的測量方法，測量血壓，發(fā)現(xiàn)高危人群應早期干預，進行高血壓防治知識的宣傳，健康教育指導，糾正不良生活習慣。下面就去年門診體檢時對高血壓病人健康教育體會做一總結。

1 臨床資料

門診體檢35歲以上人數(shù)4695人，檢出血壓高的人數(shù)735人，已知高血壓服藥的633人占總人數(shù)的86%，初次發(fā)現(xiàn)高血壓的有102人占總人數(shù)的14%。其中有216人合并有不同程度的心腦血管疾病，通過對這些病人進行健康教育指導均取得明顯的效果。

2 診斷與評估

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕翰∈纺壳罢诜每垢哐獕核幍?，血壓雖低于140/90mmHg也診斷為高血壓。對被檢人群的高危評估包括肥胖（BMI≥28kg/m2）和超重（BMI24～27.9kg/m2）、嗜鹽飲食（食鹽攝入量大于6克，甚至可達十幾克）、嗜酒，抽煙、長期注意力高度集中、精神緊張。為了控制高血壓病的患病率，對高血壓的高危因素早發(fā)現(xiàn)早干預，加大社會宣傳力度，引起社會的廣泛關注，號召人們改變不良的生活方式，為提高生活質量而共同努力。

3 用藥指導

對初步發(fā)現(xiàn)血壓高的患者囑其在不同日測量三次血壓，血壓仍然高時需服藥。但對血壓≥160/100mmHg可直接用藥。同時囑咐病人要遵醫(yī)囑按時、按量規(guī)律用藥，不可隨意更改藥量。一周至少測量一次血壓，根據血壓控制情況調整用藥。用藥后有任何不舒服都要及時與醫(yī)生聯(lián)系，及時調整用藥。

4 健康教育指導

4.1 高血壓是一種慢性病，一旦確診需長期用藥將血壓達標，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險。目標血壓，普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定型冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下。為達到這一目標我們通過合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式指導，取得良好的社會效應。

4.2 合理膳食 高血壓的發(fā)病與飲食關系密切，合理調配飲食，做到一日三餐定時定量，不過饑過飽，不暴飲暴食，食物要多樣化，以清淡、低脂、低鹽、富含粗纖維、維生素的食物為主。清淡就是少油膩低鹽飲食，由于鈉鹽與高血壓的發(fā)病有密切關系，故飲食不宜太咸，少食腌菜、醬菜。每天食鹽攝入不超6克，用啤酒瓶蓋一平蓋大約6克，平均在一天的飲食當中。油膩食物可引起肥胖，肥胖又導致血壓升高，所以對肥胖者建議減肥將體重控制在正常范圍。適宜高蛋白飲食如瘦肉、豆類、豆制品、蛋清，禁用動物內臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果，其中蔬菜和水果可預防便秘。多吃富含鉀和鈣的食物，如橘子、香蕉、牛奶，有研究表明血壓升高與鈉有關而鉀可以抵抗鈉的升壓作用。

4.3 戒煙、戒酒 煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的敏感性，造成難以控制的高血壓。因此對高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應限制飲酒。

4.4 合理的休息與活動 血壓升高時應注意休息防止意外發(fā)生，根據病人情況進行適當?shù)挠醒踹\動。但不宜早晨空腹鍛煉，謹防低血糖暈倒，再者心血管病發(fā)病一般在6-12時最高，應在餐后半小時進行以慢跑、散步、打太極等，以頭上微微出汗，身上有一點發(fā)熱，氣有一點短但不喘就行，這樣可改善血管彈性，對降壓有好處。但對于老年人來說步行走是非常值得提倡的一項運動方式，可以提高心肺的耐力，提高心臟的功能。同時要兼顧個體的耐力、力量、靈活性、平衡性或者協(xié)調性、興趣和愛好、可行性和安全性。需要提醒一點，鍛煉時盡量避免繃勁，因肌肉收縮時血壓會升高。

4.5 心理平衡 不良的心情會引起體內兒茶酚胺釋放增多，血壓增高，心率增快，使病情加重。心血管的發(fā)病與情緒激動、悲傷有一定的關系，而高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，故高血壓病人一應保持好的心情，避免情緒激動。高血壓患者要學會自我調節(jié)情緒，遇事要冷靜，避免生活中的瑣事影響心情。對自己患有高血壓也應以平常心對待，不要把患病的不愉快和焦慮情緒帶給家人和身邊的朋友，引起不必要的麻煩，并積極配合治療，遵醫(yī)囑服藥。在生活中要培養(yǎng)一些興趣愛好，使心情愉快，對降壓有好處。

5 討論

隨著經濟的發(fā)展社會的進步，農民的生活水平得到大幅提高。但不良生活方式引起了高血壓的發(fā)生，這是最常見的慢性病，是心血管和腦血管疾病的主要危險因素，且病程長，發(fā)展慢，不但直接危害人們的身心健康而且嚴重影響人們的生活質量，被稱為人類健康的“無形殺手”。為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革從2009年國家啟動基本公共衛(wèi)生服務項目，高血壓病的健康管理就是其中一項。高血壓病人大多要在門診進行隨訪，在基層工作的護士每天要接觸很多來門診測血壓的病人，同時病人也會提出許多疑問，護士抓住時機對病人進行高血壓防治知識的講解，通俗易懂，同時發(fā)放高血壓防治知識小冊子。通過半年的宣講村民們對高血壓病的防治知識有了一定的了解，生活方式也發(fā)生了改變，高血壓得到有效的控制。這也充分說明如能在門診測血壓時宣講高血壓防治知識，隨訪時指導健康生活方式，將對高血壓的控制起到關鍵性的作用。

參考資料

[1] 劉力生. 中國高血壓防治指南（基層版）[M].中國高血壓防治指南修訂委員會，2009.

[2] 鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐.社區(qū)護理學[M].人民衛(wèi)生出版社.