社區(qū)基本藥物左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎43例分析

【摘 要】 目的 探討社區(qū)醫(yī)院基本藥物左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效、安全性。方法 應(yīng)用社區(qū)基本藥物左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎43例，觀察臨床治療效果、副作用。結(jié)果 43例患者，痊愈21例（48.8%），顯效17例（39.5%），總有效率為88.3%，不良反應(yīng)率6.97%，抗生素費用占住院總費用的2.59%。結(jié)論 社區(qū)基本藥物左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎價廉有效。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)醫(yī)院；基本藥物；左氧氟沙星；社區(qū)獲得性肺炎

【中圖分類號】 R563.1 【文獻標識碼】 B

山東省于2011年始執(zhí)行社區(qū)醫(yī)院基本藥物制度，藥品省內(nèi)統(tǒng)一采購，大大降低了藥物成本，但其治療效果、安全性需觀察。社區(qū)獲得性肺炎是常見的社區(qū)感染。本院于2012年1月-2013年4月應(yīng)用社區(qū)基本藥物左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎43例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月-2013年4月收治社區(qū)獲得性肺炎43例，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，可伴有發(fā)熱，肺部聽診有濕羅音，X線肺部檢查顯示肺部片狀、斑片狀浸潤或者間質(zhì)性改變，白細胞計數(shù)升高或者低于正常范圍。臨床表現(xiàn)可除外其他疾病。其中男22例，女21例，年齡28-75歲，中位年齡46.5歲。診斷標準符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，排除重癥肺炎患者，并除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者及嚴重肝、心、腎功能損害者，以及有進展性基礎(chǔ)疾病或合并癥者，排除對喹諾酮類類藥物過敏者。

1.2 治療方法 在化痰、鎮(zhèn)咳、退熱等處理基礎(chǔ)上給予鹽酸左氧氟沙星注射液（山東齊都藥業(yè)，規(guī)格0.2，價格0.98元）治療，0.4 ivdrip qd。療程7-10天。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者咳痰、呼吸困難、體溫、胸部啰音等癥狀體征的變化，密切觀察并記錄不良反應(yīng)。檢查肝腎功能、血、尿常規(guī)、X線等輔助檢查。

1.4 療效判定標準 臨床療效判斷按照衛(wèi)生部1993年頒布的《抗菌藥物指導(dǎo)原則》的規(guī)定，分為：痊愈：臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查及實驗室檢查均恢復(fù)正常；顯效：有明顯病情好轉(zhuǎn)，但5項中有一項未完全恢復(fù)正常；進步：小于3項有改善，但不顯著；無效：治療72小時無明顯好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行室匀语@效率計算。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 43例患者，痊愈21例（48.8%），顯效17例（39.5%），進步3例，無效2例。發(fā)熱消退時間4.1±1.3天，肺部啰音消退時間4.8±1.5天，血常規(guī)恢復(fù)正常時間6.7±2.1天。

2.2 不良反應(yīng) 患者治療后出現(xiàn)口干、惡心1例，頭暈1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.97%。尿常規(guī)、肝腎功能等指標均無明顯異常。

2.3 治療費用 住院費用平均605.4元/人，抗生素治療費用平均15.68元/人，抗生素費用占住院費用2.59%。

3 討論

近年來研究顯示，社區(qū)獲得性肺炎的主要病原菌包括肺炎支原體、肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌等。其中肺炎鏈球菌仍是重要的病原菌。支原體肺炎、軍團菌肺炎等非典型病原體感染的比例也大幅增加，多種病原菌混合感染的現(xiàn)象也不容忽視。此外，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物、β-內(nèi)酰胺類的耐藥情況日益嚴重[1]。我國2006年版中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會社區(qū)獲得性肺炎的治療指南及2007年美國感染性疾病學(xué)會/美國胸科學(xué)會社區(qū)獲得性肺炎的治療指南對不同程度的社區(qū)獲得性肺炎患者的抗菌藥物治療提供了不同的方案，對中度社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗抗菌治療推薦單用新氟喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類進行治療。因而左氧氟沙星是治療社區(qū)獲得輕中度肺炎的重要藥物。但在實行社區(qū)醫(yī)院基本藥物制度后省內(nèi)統(tǒng)一采購的藥物價格低廉，統(tǒng)一采購的左氧氟沙星的藥效及安全性需要臨床檢驗。

本組病例為應(yīng)用社區(qū)基本用藥左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎患者43例，其中痊愈21例（48.8%），顯效17例（39.5%），總有效率88.3%，取得了良好療效，不良反應(yīng)發(fā)生率6.97%。而趙宗珉、陳佰義[2]報道應(yīng)用左氧氟沙星治療肺炎患者30例，痊愈25例（83.3%），顯效3例（10.0%），總有效率93.3%，細菌清除率85.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%。兩組的治療效果、不良反應(yīng)相似。但社區(qū)基本藥物抗生素的成本顯著降低，抗生素費用僅占住院總費用的2.59%，顯著降低了住院總費用。

本組病人治療效果、不良反應(yīng)的觀察等情況表明社區(qū)醫(yī)院基本用藥左氧氟沙星治療輕中度社區(qū)獲得性肺炎安全、有效、經(jīng)濟，患者依從性較好，可滿足社區(qū)輕中度社區(qū)獲得性肺炎的治療需要。

參考文獻

[1] 王輝，俞云松，劉勇，等.2002～2003年中國社區(qū)呼吸道感染常見病原菌的耐藥性監(jiān)測[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27：155-160.

[2] 趙宗珉，陳佰義.單用左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）： 594-596.