我院顱腦外傷腦保護藥物使用情況調查

【摘 要】 目的 分析顱腦外傷患者腦保護藥物的使用情況，尋找存在的問題和解決方法，提高顱腦創(chuàng)傷病人的治療效果，促進合理使用藥物。方法 調查2012年上半年我院顱腦外傷病例242例，得出使用頻度排名前十位的藥品。依照《中國顱腦創(chuàng)傷腦保護藥物指南》和中國藥典臨床用藥須知進行分析。結果 腦保護藥物使用前10位的品種為注射用奧拉西坦、尼莫地平片、桂哌齊特注射液、依達拉奉注射液、維生素C注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、胞磷膽堿鈉注射液、注射用復合輔酶、注射用維生素B6、腦苷肌肽注射液。主要在藥物的選擇，用藥療程上存在問題。結論 顱腦外傷患者腦保護藥物使用存在問題需要進一步規(guī)范。

【關鍵詞】 腦保護藥物；顱腦外傷；規(guī)范

【中圖分類號】 R641 【文獻標識碼】 B

顱腦外傷排外科創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，致死率及致殘率卻排第一位。我國每年大約有60余萬顱腦外傷病人，其中死亡人數(shù)大約10萬左右。為了改善顱腦外傷患者的預后、促進腦功能恢復、減輕腦功能障礙、減少藥物毒副作用、提高顱腦外傷患者治療效果，神經(jīng)科醫(yī)師常在臨床使用各種腦保護藥物，由于各醫(yī)院之間顱腦外傷救治水平的差距，加之臨床醫(yī)師對腦保護藥的認識不同，對于這類藥物的選擇和使用的盲目性很大[1]。通過對我院神經(jīng)外科收治的顱腦外傷患者病例進行抽查，共查閱病歷242份，得出使用排名前十位的腦保護藥物。通過調查分析腦保護藥的使用情況，尋找存在問題，促進和提高臨床醫(yī)師對腦保護藥的認識，從而保證對顱腦外傷患者使用腦保護藥的合理化和規(guī)范化。

1 資料來源與方法

1.1 所查病例均為我院收治顱腦外傷患者，共242例。男178例，女64例。年齡17歲～87歲。根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS3-15分）標準，分為13～15分（輕型）216例，9～12分（中型）9例GCS3～8分（重型）17例，所有病例均經(jīng)系頭顱CT檢查證實。

1.2 按照回顧性的調查統(tǒng)計方法，到病案室調查病例，根據(jù)藥物限定日劑量值（DDD）計算藥物使用頻度（DDDS），得出前十位的藥品，評價顱腦外傷患者使用腦保護藥物的情況。

1.3 腦保護藥的使用評價標準為中國顱腦創(chuàng)傷病人腦保護藥物治療指南，DDD值根據(jù)所使用藥物說明書確定及中國藥典臨床用藥須知（2010年版）確定。

2 結果

腦保護藥物使用情況 本次調查腦保護藥物使用前10位的，分別為注射用奧拉西坦、尼莫地平片、桂哌齊特注射液、依達拉奉注射液、維生素C注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、胞磷膽堿鈉注射液、注射用復合輔酶、注射用維生素B6、腦苷肌肽注射液。使用頻度及排名見（表1）

3 討論

3.1 基本情況分析 由表1得出排名前10位藥物品種，我院使用排名前3位的分別為奧拉西坦注射液、尼莫地平片、桂哌齊特注射液。

3.2 藥物使用不合理情況

3.2.1 藥物使用不合理 尼莫地平片在用于顱腦損傷治療時，一般是作為尼莫地平注射液預先使用后的繼續(xù)治療[2]。使用尼莫地平注射液治療5-14天，繼以尼莫地平片，每次60mg，每日6次，服用7天。在調查使用尼莫地平的病例中，僅有1份病例在使用尼莫地平注射液后，繼以尼莫地平片，其余均直接使用了尼莫地平片。

3.2.2 治療用藥療程不合理 在我院使用的腦保護藥物中存在超療程使用的藥物有奧拉西坦注射液、依達拉奉注射液。奧拉西坦注射液的用藥療程為2-3周，在調查中有3份病例超療程使用，最長達到了39天。依達拉奉注射液一個療程為兩周，使用時間過長易引起肝腎功能損傷。在我院的使用中，一個療程最長使用依達拉奉注射液達到了27天。

3.2.3 用藥時機不合理 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，因為動物實驗已證明：腦損傷后，早期給予GM1，可以提高平均動脈壓，保護腦組織內(nèi)Ca2+-ATPase活性，起到穩(wěn)定細胞膜的作用[3]，因此應盡量早期使用。而我院臨床醫(yī)師未掌握早期使用的原則。

4 結論

《中國顱腦創(chuàng)傷腦保護藥物指南》在借鑒國外顱腦創(chuàng)傷循證醫(yī)學的分析基礎上，結合我國基本國情和臨床治療實際情況， 提出對顱腦損傷的急性期強烈不推薦使用的藥物，如超大劑量激素、超大劑量白蛋白和鎂制劑。對尼莫地平、自由基清除劑、谷氨酸受體拮抗劑、緩激肽拮抗劑和線粒體功能保護劑也不推薦使用。因多種肽類腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療顱腦創(chuàng)傷病人的療效缺乏Ⅰ級臨床循證醫(yī)學證據(jù)， 《指南》建議慎重使用。對經(jīng)長期臨床應用實踐證明無不良反應， 價格便宜， 藥理作用明確的藥物，如輔酶A（CoA ）、三磷酸腺酐（ATP）、維生素C和維生素B6， 《指南》建議使用。通過本次調查可見，我院醫(yī)師在對腦保護藥的選擇和使用上都存在一定的問題。因此，臨床醫(yī)師應該依據(jù)《中國顱腦創(chuàng)傷腦保護藥物指南》和中國《藥典》合理選擇使用腦保護藥物，使用中還應注意藥物的用法用量，使用時間及療程等問題，以保證在藥物的使用和選擇上有效，安全。

參考文獻

[1] 胡文，伍婷，鄧國泉.368例顱腦外傷患者腦保護藥物使用情況調查[J].中國藥物濫用防治雜志，2011，01.

[2] 江基堯.中國顱腦創(chuàng)傷病人腦保護藥物治療指南[J].中華神經(jīng)外科雜志，2008，24（10）：723-724.

[3] 成志剛，盧亦成，朱誠，等.神經(jīng)節(jié)苷脂GM1在顱腦損傷早期的腦保護作用[J].第二軍醫(yī)大學學報，2002，23：420—422.