思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效分析

【摘 要】 目的 探討思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效。方法 將2007年5月～2013年4月我科收治的83例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者隨機分為對照組、治療組，其中對照組給予熊去氧膽酸治療，治療組給予思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療，記錄并作回顧性分析。結果 治療組總有效率大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效肯定，值得推廣。

【關鍵詞】 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；思美泰；熊去氧膽酸

【中圖分類號】 R714 【文獻標識碼】 B

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠中晚期孕婦特有的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要是皮膚瘙癢、黃疸；危害胎兒健康，使圍生兒發(fā)病率及死亡率增加[1]。積極治療對孕婦及胎兒的健康至關重要，現(xiàn)將我科采用思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療ICP的有關臨床情況報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月～2013年4月我科收治的83例ICP患者作為研究對象，其中經(jīng)產(chǎn)婦49例，初產(chǎn)婦37例；年齡22～36歲，平均年齡27.4歲；孕周35～42周，平均孕周38.2周。將83例患者隨機、雙盲分為對照組與治療組，其中對照組43例，治療組40例，兩組患者在產(chǎn)次、年齡、孕周、瘙癢程度及病情等方面的差異經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）且具備可比性。

1.2 診斷標準 妊娠中晚期孕婦發(fā)生皮膚瘙癢、黃疸等癥狀；血清甘膽酸水平忽然升高可達2.0～2.5μmol/L，約為正常水平的100倍，且持續(xù)到產(chǎn)后才下降，5～8周恢復至正常；AST、ALT水平輕中度上升，約為正常水平的2～10倍，且ALT敏感于AST，部分患者的血清膽紅素水平輕中度上升，較少大于85.5μmol/L[2]。

1.3 治療方法 除外常規(guī)治療，對照組患者給予熊去氧膽酸治療，劑量15mg/（kg·d），分三次口服，連用10d；治療組患者在對照組基礎上給予思美泰1000～2000mg，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，qd[3]。一個療程為14～21d，治療前前后測定兩組患者血清總膽紅素、轉氨酶及膽汁酸濃度。

1.4 臨床療效判定標準 顯效：患者皮膚瘙癢、尿黃等臨床癥狀顯著減輕甚至消失，血清總膽紅素、轉氨酶及膽汁酸濃度降低明顯；有效：患者的臨床癥狀較治療前有所改善，總膽紅素及轉氨酶濃度有所降低，血清膽汁酸濃度降低不明顯；無效：患者臨床癥狀未見改善甚至惡化，上述生化指標無降低甚至上升[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SAS v9.0進行統(tǒng)計學處理并作對比分析。

2 治療結果

3 討論

ICP為一種妊娠中晚期特發(fā)性的肝臟疾病，患者表現(xiàn)出皮膚瘙癢、黃疸等，血中膽酸、轉氨酶濃度升高；病理變化主要是肝內(nèi)小葉的中央毛細血管發(fā)生膽汁淤積；膽汁酸流入外周血液循環(huán)，導致血中膽酸濃度升高，進而沉積于胎盤絨毛間隙，使胎盤的血流灌注減少，胎兒容易發(fā)生宮內(nèi)缺氧；ICP發(fā)病原因尚不清楚，認為與遺傳易感性、體內(nèi)雌激素水平升高相關[2]。

臨床治療主要是護肝、降膽酸，目的主要是消除瘙癢癥狀、改善血清生化指標以及妊娠結局。熊去氧膽酸是鵝去氧膽酸的7-β異構體，能夠增強機體分泌膽汁酸，使膽汁成分發(fā)生變化，發(fā)揮利膽作用；減少膽汁中所含的膽固醇及其酯，從而漸漸溶解結石中的膽固醇；促使形成膽固醇晶體的液態(tài)復合物，加速機體排泄、清除膽固醇；增加肝酶活性，提高肝臟解毒、抗毒能力，提高免疫調(diào)節(jié)能力[3]。思美泰即為S-腺苷蛋氨酸，是肝臟代謝途徑中的中間產(chǎn)物，通過甲基化能夠滅活雌激素代謝物，刺激生成膜磷脂并能恢復膜流動性，增強膽汁分泌及流動；通過調(diào)節(jié)參考文獻

[1] 古麗夏西·莫合衣提江，李玲，王冬梅.思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（31）：3625.

[2] 朱芬芳，彭美麗.S-腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效觀察[J].海峽藥學，2009，21（5）：119.

[3] 張俊麗.熊去氧膽酸與思美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥156例[J].中國藥業(yè)，2013，22（3）：87.

[4] 張艷萍，晏詠梅，郭黎思.美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2010，12（3）：484.

[5] 廖小萍.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥兩種治療方法比較[J].中國醫(yī)藥科學，2011，01（24）：71.