米非司酮配伍米索前列醇與苯甲酸雌二醇用于稽留流產(chǎn)的

【摘 要】 目的 探討米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床療效及安全性，通過對比選取治療稽留流產(chǎn)療效肯定的方法。方法 選取我院2011年01月-2013年07月我院婦科收治的稽留流產(chǎn)患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例患者，其中對照組患者行苯甲酸雌二醇+清宮術(shù)治療，觀察組采用米非司酮+米索前列醇+清宮術(shù)治療，比較兩組胚胎自然排出數(shù)、宮頸松弛度、以及清宮術(shù)中陰道出血量、藥物副反應(yīng)。結(jié)果 觀察組胚胎自然排出率高、宮頸松弛度好、清宮術(shù)中出血量明顯偏少。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)療效優(yōu)于苯甲酸雌二醇。

【關(guān)鍵詞】 稽留流產(chǎn)；苯甲酸雌二醇；米非司酮

【中圖分類號】 R714.21 【文獻標識碼】 B

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀，子宮不再增大反而縮小，處理較困難[1]。傳統(tǒng)的治療稽留流產(chǎn)的方法為肌注苯甲酸雌二醇后行清宮術(shù)，但稽留流產(chǎn)常因胎盤組織機化，與子宮壁緊密粘連，清宮術(shù)困難大，風險高，術(shù)中患者痛苦大。傳統(tǒng)的米非司酮配伍米索前列醇用于終止孕49天以內(nèi)的患者，筆者醫(yī)院采用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，減少清宮次數(shù)及術(shù)中出血量，減輕患者痛苦，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2011年01月-2013年07月我院收治的稽留流產(chǎn)患者100例，本組患者年齡在20-40歲，平時月經(jīng)周期規(guī)則，停經(jīng)8-14周，入院后血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等均在正常范圍，B超提示胚胎停止發(fā)育，同時排除心、肝、腎疾病、對前列腺素類藥物禁忌癥，血栓栓塞類疾病及乳腺疾病者。隨機分為觀察組和對照組。觀察組和對照組患者均為50例，兩組患者年齡、停經(jīng)周數(shù)、孕次等差異無顯著性，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組患者予苯甲酸雌二醇2mg、肌肉注射q12h，連用3日，第四日行清宮術(shù)。觀察組患者口服米非司酮50mg、q12h，連服3日，服藥前后2小時空腹，服藥用涼開水。第四天口服米索前列醇600ug，觀察6小時如妊娠物仍未排出，陰道出血量少于平時月經(jīng)量，再經(jīng)陰道于后穹隆放置米索前列醇400ug，妊娠物排出后行清宮術(shù)，如妊娠物未排出但陰道出血大于月經(jīng)量隨時行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標 （1）妊娠物自然排出數(shù)；（2）宮頸松弛度 不需擴張：開始即可通過有齒卵圓鉗；擴張容易：可通過6號擴條；擴張困難：從4-5號擴張器開始擴張。（3）術(shù)中陰道出血量；（4）二次清宮率；（5）藥物副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

稽留流產(chǎn)是臨床上處理較困難的一種流產(chǎn)類型?；袅鳟a(chǎn)常因胎盤組織機化，與子宮壁緊密粘連，清宮術(shù)困難大，風險高，術(shù)中患者痛苦大。米非司酮是一種受體水平的類固醇類抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用。米索前列醇是前列腺素類藥物，具有子宮興奮和宮頸軟化作用[1]。近年來，很多研究在米非司酮配伍米索前列醇在終止早期妊娠、稽留流產(chǎn)、中期妊娠及死胎方面發(fā)揮著重要作用。二者配合可使宮內(nèi)妊娠物大部分排出。但是因為米非司酮具有微弱的孕激素活化作用，同時具有抗雌激素活化作用，影響子宮內(nèi)膜修復，使粘膜在短時間內(nèi)不易完全剝脫，導致陰道出血時間長[2]，針對這一特點，筆者對每一例稽留流產(chǎn)患者口服米非司酮+米索前列醇后無論妊娠物排出否常規(guī)清宮，較肌注苯甲酸雌二醇后清宮宮頸松弛度好，減輕了擴張宮頸給患者帶來的痛苦，縮短了術(shù)后陰道出血時間，具有較高的臨床實用價值。但是部分患者妊娠物能完全排出，常規(guī)清宮加大了患者痛苦及經(jīng)濟負擔，所以一種更安全有效的治療稽留流產(chǎn)方案有待進一步探討。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社2013：49-50，384.

[2] Crnlund A，Grnlund L，Clevin L，etal. Management of missed abortion：comparison of medical treatment with either mifeprisone+misoprostol or mifeprisone alone with surgical evacuation[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2002，81（11）：1060-1065.