中藥治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛

【摘 要】 目的 觀察中藥治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛的臨床效果。方法 回顧性分析我院收治的腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿劇痛或復發(fā)者的臨床資料。給予加減補陽還五湯進行治療，水煎，日一劑，分2次服，15天為一個療程。結(jié)果 經(jīng)過治療所有患者的腰腿痛均得到改善，其中腰腿痛消失者22例，腰腿痛明顯減輕者8例。結(jié)論 中藥治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛的療效確切，副作用少，值得臨床使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出；腰腿痛；中藥治療

【中圖分類號】 R274 【文獻標識碼】 B

目前，手術(shù)治療腰椎間盤突出癥在縣級以上醫(yī)院已普遍開展，但術(shù)后腰腿痛也同時引起患者和醫(yī)生的關(guān)注。我院自2005年4月～2013年6月采用中藥治療本病30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的30例腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛患者作為研究對象。其中，男22例，女8例，平均年齡35.6歲；術(shù)后腰腿劇痛或復發(fā)者為治療對象，突出部位L4.5 23例，L5S1 7例，術(shù)式：開窗術(shù)25例，半椎板切除術(shù)5例。

1.2 治療方法 全部患者均給予加減補陽還五湯進行治療。方劑組成為：黃芪50克，當歸10克，川芎10克，紅花6克，杜仲30克，川芎10克，桑寄生15克，雞血藤15克，威靈仙20克，牛膝15克，木瓜10克，細辛5克，三七粉3克（沖服）等。便秘腹脹者加大黃10克（后下），芒硝10克，（沖服）川樸10克；腰痛重者加乳香10克沒藥10克；下肢麻木者加地龍10克，蜈蚣2條。水煎，日一劑，分2次服，15天為一個療程。

2 結(jié)果

優(yōu)：持續(xù)性腰腿痛消失，日常生活無明顯影響，共22例。良：持續(xù)性腰腿痛明顯減輕，活動過多時仍腰腿疼痛共5例，可持續(xù)性腰腿疼痛苦減輕，日常生活有一定影響共3例。差：癥狀和體征無改變，0例。

3 討論

腰椎間盤突出癥的疼痛主要為突出椎間盤壓迫或刺激脊神經(jīng)的前支和后支所引起的腰痛和坐骨神經(jīng)痛[1]。所以，臨床可以通過手術(shù)的方法快速緩解腰椎間盤突出癥患者的腰腿疼痛。其原理為：通過手術(shù)將突出的髓核摘除，以消除其對神經(jīng)根的壓迫。但由于術(shù)中術(shù)后多種因素的影響，仍有相當一部分病人術(shù)后表現(xiàn)出不同程度的腰腿疼痛[2]。其中，腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)腰腿痛的原因包括：（1）手術(shù)器械對神經(jīng)根的牽拉性損傷：由于手術(shù)過程中靜脈叢的出血會導致術(shù)野模糊，往往導致牽拉神經(jīng)根受到持續(xù)、反復的牽拉而引起損傷，并加重其缺血、缺氧的程度，從而產(chǎn)生劇烈疼痛[3]；（2）術(shù)后血腫疤痕容易壓迫、刺激神經(jīng)根。盡管手術(shù)前后均給予止血劑，術(shù)中嚴格控制出血，術(shù)后負壓引流，但手術(shù)后的切口均存在不同程度的滲血，并逐步發(fā)展為血腫、組織水腫或粘連，從而壓迫、刺激周圍的神經(jīng)根而引起疼痛；（3）手術(shù)本身的操作會對脊柱的穩(wěn)定性造成損傷，會導致腰背肌勞損而產(chǎn)生疼痛。我們觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)中對神經(jīng)根的牽拉患者常在術(shù)后3-5天出較嚴重的腰腿疼痛及麻木癥狀，經(jīng)口服中藥益氣活血、消腫止痛，促進間盤內(nèi)化學物質(zhì)和炎性介質(zhì)排泄，改善神經(jīng)根內(nèi)的微循環(huán)，使神經(jīng)纖維獲得充分的氧供，從而恢復神經(jīng)根的功能。本方通腑攻下，可以很快消除腹脹，二便暢通[4]。

中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”的范疇。其病因多為體虛肝腎不足，風寒濕熱之邪乘虛入侵，流注經(jīng)略關(guān)節(jié)所致。由于邪氣久羈，深經(jīng)入骨，氣血凝滯不行，變生痰濕淤濁，經(jīng)紹閉塞不通，而手術(shù)會損傷脈絡，造成血淤，削弱人體正氣，從而導致水濕與淤血互結(jié)而產(chǎn)生疼痛[5]。本方是在補陽還五湯的基礎上加減而成，具有活血化瘀，消腫止痛，舒筋通絡之功。方中黃芪、當歸補益氣血；川芎與紅花活血祛瘀；杜仲與寄生補肝腎，強腰膝，祛風濕；川斷與木瓜祛風濕、健筋骨，牛膝可活血化瘀，補肝腎，強筋骨，引血下行，威靈仙可祛風濕，通經(jīng)絡，止痹痛，細辛起散寒止痛作用。全方共奏強筋壯骨、益氣活血、祛風除濕、溫經(jīng)止痛之效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，當歸、川芎具有抑制血栓素（TXA2）生成的作用；川芎、紅花和當歸具有阻礙尼群地平受體釋放的作用。所以，本方具有改善血液局部循環(huán)，促進神經(jīng)根及其周圍水腫的吸收，緩解神經(jīng)根受到的刺激和壓迫，促進微循環(huán)，從而提高機體的免疫力。同時，本方還能加快關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)，保證關(guān)節(jié)的營養(yǎng)供應，減少關(guān)節(jié)組織液的滲出，消除炎癥，從而避免神經(jīng)根出現(xiàn)粘連，進而恢復神經(jīng)功能，最終達到治療腰椎間盤突出癥的效果。

在治療過程中，若術(shù)中止血不徹底，或引流不暢等原因造成血腫，血腫機化疤痕形成壓迫神經(jīng)或牽引止血，剝離，術(shù)區(qū)內(nèi)疤痕形成，疤痕壓迫腰神經(jīng)后支而導致腰腿疼痛。本方益氣活血，消腫通絡，對術(shù)后疤痕粘連有良好的防治作用。若手術(shù)破壞了脊柱完整性，影響了脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定，使內(nèi)在平衡遭到破壞，術(shù)中切開、分離、牽拉，必然傷及脊旁肌肉，加之長期臥床，使外在平衡亦遭到破壞，腰背肌極易勞損而出現(xiàn)腰背疼痛。本方活血通絡，強筋壯骨，配合腰背肌鍛煉，增強腰背部肌力，加強了脊柱的穩(wěn)定性，重建其生物力學功能，從而達到消除腰背疼痛的效果。

參考文獻

[1] 楊克勤主編.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京：北京出版社，1994：52-53.

[2] 何宇生.腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛的發(fā)生機制及防治探討[D].成都中醫(yī)藥大學，2006.

[3] 李想，黃磊，陳文治.補陽還五湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011，43（9）：61-62.

[4] 崔改琴，李云峰，付娟.手法為主治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（6）：177-178.

[5] 林雪娟，陳朝陽.中藥內(nèi)治腰椎間盤突出癥研究進展[J].中國中藥雜志，2007，32（3）：186-191.