正清風(fēng)痛寧電致孔透皮給藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察及護(hù)理

【摘 要】 目的 探討正清風(fēng)痛寧電致孔透皮給藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析我院收治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料。結(jié)果 治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率76.7%。兩組臨床療效的差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明正清風(fēng)痛寧電致孔透皮給藥組對(duì)疾病臨床療效優(yōu)于仙靈骨葆膠囊組。結(jié)論 正清風(fēng)痛寧電致孔透皮給藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果突出，值得臨床使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；正清風(fēng)痛寧；電致孔；透皮給藥；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R286 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，甚至殘疾[1]。2013年3月-2013年8月，我科以電致孔導(dǎo)入正清風(fēng)痛寧注射液的方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇自2013年3月～2013年8月我院收治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為分析對(duì)象。并根據(jù)患者就診時(shí)的順序，按照隨機(jī)分配的方法分成對(duì)照組和觀察組，各30例。經(jīng)過(guò)觀察和比較，兩組病例的性別、年齡、體重、病程、關(guān)節(jié)疼痛程度、病情嚴(yán)重指數(shù)等情況均無(wú)明顯的差異（P>0.05），故有可比性。（見表1）

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：給予患者口服仙靈骨葆膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)），2次/天，3粒/次，連續(xù)治療2周后觀察療效。（2）治療組：在患者受累膝關(guān)節(jié)部位予以正清風(fēng)痛寧電致孔透皮給藥治療。其中，藥物的處方為：正清風(fēng)痛寧注射液2-4ml +生理鹽水適量混勻成9ml。治療10分鐘后，再根據(jù)病情選擇組合處方，繼續(xù)治療。每周連續(xù)治療6d，治療2周后觀察療效。

1.3 治療組的護(hù)理

1.3.1 治療前的護(hù)理 在治療前，應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施常規(guī)性項(xiàng)目的檢查，向患者講解正清風(fēng)痛寧電致孔透皮給藥的方法和注意事項(xiàng)。消除患者顧慮，讓其能積極主動(dòng)地配合治療過(guò)程。

1.3.2 治療中的護(hù)理 （1）正清風(fēng)痛寧電致孔透皮給藥治療的護(hù)理確保治療儀各功能鍵工作狀態(tài)良好，檢查開關(guān)是否有問(wèn)題，仔細(xì)檢查治療部位皮膚要完好無(wú)損傷，嚴(yán)格防止電極板松脫，開始時(shí)儀器電流強(qiáng)度輸出不宜過(guò)大，以免灼傷皮膚?；颊弑３质孢m體位，平穩(wěn)情緒.治療過(guò)程中密切觀察病情；（2）暴露患者的治療部位，把治療巾墊在患者的治療部位下面，以免把床單弄濕。并且護(hù)理人員要根據(jù)氣溫的變化，調(diào)節(jié)室溫，給患者加蓋毛巾被或者棉被。依據(jù)患者的耐受程度，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。護(hù)理人員要分清對(duì)正、負(fù)電極板的放置，要特別注意不能跨越了心臟位置，而是要在同一側(cè)的肢體進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。在治療的過(guò)程中，要注意適時(shí)的詢問(wèn)或傾聽患者的主訴，密切觀察患者的不適變化，并進(jìn)行及時(shí)的處理；（3）明顯疼痛者，需要在其疼痛反射區(qū)域的相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)上，選擇合適的腧穴加用正清風(fēng)痛寧透皮給藥。

1.3 治療后的護(hù)理 （1）對(duì)患者進(jìn)行健康的教育。注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，以保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。膝關(guān)節(jié)注意保暖，防寒冷刺激。進(jìn)行必要的刺激，以維持肌力，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)。飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌吃生冷、發(fā)物、煎炸之品。肥胖患者應(yīng)減肥，并可使用拐杖以減少患側(cè)關(guān)節(jié)的承重量，減輕關(guān)節(jié)壓力；（2）對(duì)患者進(jìn)行心理的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至的關(guān)心，能夠使患者找回康復(fù)的信心。因?yàn)橄ス顷P(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)疼痛、行走困難常常會(huì)使患者感到情緒低落、憂慮、孤獨(dú)等。護(hù)理工作者在和患者進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)該采取心理疏導(dǎo)、解釋、安慰、鼓勵(lì)等方法，幫助其消除不良心理，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.4 療效評(píng)價(jià) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參考[2]，療效評(píng)價(jià)以改善值百分率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，即改善值百分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%，最終將其分成四個(gè)等級(jí)：（1）痊愈：改善百分率>90%；（2）顯效：50%<改善百分率≤90%；（3）有效：30%<改善百分率≤50%；（4）無(wú)效：改善百分率≤30%；

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床治療，治療組30例中痊愈者15例，顯效者9例，有效者4例，無(wú)效者2例，總有效率93.3%；對(duì)照組30例中臨床基本痊愈者10例，顯效者7例，有效者6例，無(wú)效者7例，總有效率76.7%。兩組臨床療效經(jīng)Ridit分析，得P<0.05，兩組臨床療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明正清風(fēng)痛寧電致孔透皮給藥組對(duì)疾病臨床療效優(yōu)于仙靈骨葆膠囊組。（見表2）

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是“痹證”范疇，與“痹癥”中“鶴膝風(fēng)”、“骨痹”、“筋痹”相類似。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃肝腎虧損、長(zhǎng)期勞損、外感風(fēng)寒邪所致。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護(hù)關(guān)節(jié)功能。正清風(fēng)痛寧的主要成分為鹽酸青藤堿，是從中草藥青風(fēng)藤中提取而來(lái)。青風(fēng)藤味苦辛，性溫，功能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)?！侗静菥V目》記載：“主治風(fēng)疾。治風(fēng)濕流注，歷節(jié)鶴膝，麻痹瘙癢，損傷瘡腫”。近年來(lái)，正清風(fēng)痛寧被廣泛地用于各種風(fēng)濕病的治療，并取得了比較顯著的療效，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也對(duì)青藤堿的藥理作用，尤其是其鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜、消腫作用機(jī)制進(jìn)行了廣泛而深入的研究[3]。

而電致孔法是采用瞬時(shí)的高電壓脈沖電場(chǎng)在細(xì)胞膜等脂質(zhì)雙分子層形成暫時(shí)的、可逆的親水性孔道而增加細(xì)胞及組織膜的滲透性的過(guò)程。其中該方法的優(yōu)點(diǎn)為：（1）電致孔法是采用瞬時(shí)高電壓脈沖，不會(huì)損傷皮膚，且所形成的孔道是暫時(shí)的、可逆的；（2）電致孔法采用脈沖方式給藥，有利于實(shí)現(xiàn)生物大分子藥物的程序化給藥；（3）與離子導(dǎo)入法相比，電致孔法能夠極大地增加藥物透皮給藥的速率及累計(jì)滲透量[4]。

雖然電致孔法的優(yōu)勢(shì)明顯，但其對(duì)臨床操作和護(hù)理的要求較高。筆者根據(jù)多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了護(hù)理過(guò)程中的要點(diǎn)：（1）嚴(yán)格控制電流強(qiáng)度和導(dǎo)人時(shí)間。若出現(xiàn)電流強(qiáng)度過(guò)大、導(dǎo)人時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、電極使用不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，均會(huì)灼傷皮膚；（2）電流強(qiáng)度以患者有微麻脹感為限，導(dǎo)入時(shí)間以20分鐘為限；（3）治療電極必須和皮膚緊密接觸，否則會(huì)導(dǎo)致電流集中在某一點(diǎn)形成尖端放電而灼痛皮膚，同時(shí)還會(huì)對(duì)治療效果造成直接影響；（4）治療結(jié)束后，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)皮膚局部瘙癢或皮疹，這種情況是由鹽酸青藤堿的組胺釋放所引起的，停止給藥后，癥狀會(huì)自動(dòng)緩解或消失，無(wú)需給予特殊處理[5]；（5）正確評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛程度和活動(dòng)功能，為患者制定合適的治療與康復(fù)的方案；（6）幫助患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李勇，熊源胤，阮崇潔.正清風(fēng)痛寧電致孔透皮給藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，4（5）：249-250.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.

[3] 吳宗群，解建國(guó).青風(fēng)藤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概況[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（7）：1301-1302.

[4] 郝勁松，鄭俊民.電致孔法透皮給藥的研究[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，1998，33（3）：129-132.

[5] 劉麗芳，周忠群.正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療肩周炎的療效觀察及護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2011，9（12）：553-554.