中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床分析

糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常因患者并發(fā)神經(jīng)、血管、足部畸形等病變，加之視力降低、生活行為不注意而導(dǎo)致足部破潰、感染甚至截肢[1]。目前，隨著糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，世界范圍內(nèi)近4億糖尿病患者中約5千萬可能出現(xiàn)足潰瘍甚至壞疽。自2010年11月～2013年11月我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足取得了滿意效果，現(xiàn)將相關(guān)臨床情況報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月～2013年11月我科收治的93例糖尿病足患者作為研究對照，均為Ⅱ型糖尿病，其中男性45例，女性48例；年齡（47～84）歲，平均（65.8±7.4）歲；糖尿病病史（4～31）年，平均（12.6±3.4）年。患者中干性壞疽61例，濕性壞疽32例；缺血型45例，感染型29例，混合型19例?？崭寡侵?.1～18.2mmol/L，平均9.5mmol/L。合并高血壓36例，冠心病24例，腦血管病13例。

1.2 治療方法 （1）控制飲食及血糖：嚴(yán)格遵循糖尿病飲食原則，積極控制飲食，胰島素調(diào)節(jié)血糖于8～11mmol/L。（2）控制感染：常常選擇廣譜抗生素，亦可依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素以及聯(lián)合用藥等。（3）改善患肢血液循環(huán)：蘄蛇酶注射液0.75～1U、前列地爾（脂微球）20mg、長春西汀30mg、山莨菪堿注射液20mg，每天一次，14d為一療程[2]。（4）使用B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)、阿司匹林降低血液黏稠度、降低血脂、控制血壓。（5）中醫(yī)治療[3]：內(nèi)服中藥方是當(dāng)歸、姜黃、紅花、桂枝、丹參、連翹及水蛭各10g，川芎、白芍、牛膝及生地黃各15g，黃芪20g，隨證加減；氣陰兩虛者可加用五味子、枸杞、西洋參；陰虛燥熱者可加用知母、沙參、桑白皮；脾虛濕阻者可加用澤瀉、茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁；開水煎后服用，每天1劑，早、晚分服。外洗中藥方是金銀花、菊花、紅花、黃連、白芷及當(dāng)歸各10g，甘草及五靈脂各15g，乳香、沒藥各25g；開水煎后取藥液，每天1劑，分兩次泡足，水溫40～45℃，每次浸泡0.5～1h。（6）此外，患肢應(yīng)戒煙、戒酒，足部保暖而不加熱，調(diào)節(jié)情志，保持舒暢。

2 治療結(jié)果

經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，本組93例患者中臨床治愈56例，臨床癥狀消失，創(chuàng)面愈合，已結(jié)痂或形成瘢痕，占60.22%；好轉(zhuǎn)32例，癥狀緩解，潰瘍面分泌物明顯減少，壞死組織大多脫落或形成新肉芽，創(chuàng)面明顯縮小，占34.41%；無效5例，癥狀未見改善，創(chuàng)面無縮小， 分泌物未見減少，潰瘍無變化甚至惡化，占5.37%。

3 討論

糖尿病足指由于糖尿病神和（或）血管病變、感染等因素而導(dǎo)致足部甚至下肢組織被破壞的一種慢性病變。高血糖導(dǎo)致滋養(yǎng)小動(dòng)脈的管壁逐漸增厚、透明變性以及管腔狹窄，使神經(jīng)缺乏必備的營養(yǎng)，加重神經(jīng)損害；影響到末梢微循環(huán)血管后而導(dǎo)致組織缺血，從而出現(xiàn)潰瘍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足屬于 “脫疽”、“陰疽”的范疇，主要是血?dú)獠蛔?，?jīng)脈瘀阻，血瘀熱毒，肢端失養(yǎng)所致，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)一致，即糖尿病足是由于微循環(huán)障礙、末端缺血并發(fā)感染所致，故治療時(shí)應(yīng)活血化瘀、益氣清熱，從而去腐生肌、血?dú)馔〞扯箘?chuàng)面痊愈。本研究中中藥生地黃、黃芪補(bǔ)氣解毒；桂枝擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛抗菌；川芎、紅花、丹參活血化瘀，降低血液粘滯度，阻止血小板凝聚，改善微循環(huán)；牛膝具有引血下行、清除濕熱的功效；當(dāng)歸可養(yǎng)血、和血；中藥液泡腳能夠經(jīng)藥物自身及熱能作用而活血通絡(luò)、疏松筋骨，藥物經(jīng)皮膚直接可進(jìn)到血液循環(huán)，傳到病灶而發(fā)揮藥效，激發(fā)自身調(diào)節(jié)能力[3]。同時(shí)，結(jié)合西醫(yī)降纖、祛聚、擴(kuò)血管、改善循環(huán)等治療，療效肯定，其中前列地爾脂微球制劑藥效顯著，它具有靶向性、持續(xù)性、高效性等特點(diǎn)，激活血小板cAMP并使之增加，從而阻止血小板凝聚，降低其粘附性；同時(shí)降低血小板釋放TXA2而降低紅細(xì)胞聚集、血液粘稠度、改善紅細(xì)胞變形力，從而發(fā)揮擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用[4]。本組93例患者經(jīng)過積極中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床治愈率達(dá)60.22%，總有效率達(dá)94.63%，表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床療效肯定，能夠顯著改善患者癥狀，縮小潰瘍面，值得在臨床上加強(qiáng)研究，進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒小蜂，朱家明.60例糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013（3）：383.

[2] 鄭文郁.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足86例[J].光明中醫(yī)，2013，28（5）：989.

[3] 羅萌，王麗媛，劉貴華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病足50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（19）：60.

[4] 馬東波.前列地爾（脂微球載體制劑）治療糖尿病足療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（1）：100-101.