112例高血壓病患者腦、心、腎等靶器官并發(fā)癥的臨床分析

【中圖分類號】 R544.1 【文獻標(biāo)識碼】 B

高血壓病是危害人們健康的主要疾病之一，是腦、心、腎等靶器官損害的重要危險因素，長期高血壓影響患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量，嚴(yán)重者引起終身致殘及危及生命，現(xiàn)將我院近兩年來收治的112例高血壓病并發(fā)腦、心、腎等靶器官損害者作一回顧性分析，旨在提高對高血壓病及其并發(fā)癥的認(rèn)識，以便采取積極的防治措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料 1997年1月～1998年12月我院收治資料較完整的原發(fā)性高血壓病112例，男性68例，女性44例。年齡54～86歲，平均年齡68.32歲，54～59歲18例，60～69歲48例，70～79歲36例，80～86歲10例。高血壓病史10～40年，除外糖尿病，其他心臟病和腎臟病史者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病的診斷與分期按1997年美國JNCⅥ標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的分型方法，參照多數(shù)學(xué)者綜合意見：（1）混合型高血壓，即SBP≥18.7kPa，DBP≥12.0kPa；（2）收縮期型高血壓，即SBP≥18.7kPa，DBP<12.0kPa；（3）舒張期型高血壓，即DBP≥12.0kPa，SBP<18.7kPa。

1.3 方法 本組病歷均經(jīng)詳細(xì)詢問病史。（1）腦血管意外者都經(jīng)頭顱CT掃描檢查，明確診斷；（2）心臟損害者都經(jīng)體格檢查、胸透或胸片、B超檢查顯示心臟肥大，心電圖顯示心梗、左室肥厚勞損或心律失常和臨床心功能不全；（3）腎功能損害者根據(jù)尿常規(guī)有蛋白和二次以上血BUN≥7.0mmol/L，Cr≥l33μmol/L。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病分期和分型 112例高血壓病患者中，高血壓病I期10例，高血壓病Ⅱ期34例，高血壓?、笃?8例；混合型高血壓64例，占57.13%，收縮期型高血壓34例，占30.35%，舒張期型高血壓14例，占12.5%。

2.2 高血壓病并發(fā)靶器官損害 112例高血壓病患者中，并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥51例，占45.5%，其中腦梗塞29例，腦出血17例，高血壓腦病5例；心臟合并癥48例，占42.9%，其中心功能不全19例；腎臟合并癥13例，占11.6%，表現(xiàn)為腎功能不全和尿毒癥。（見表1、2）

3 討論

3.1 高血壓是腦、心、腎等靶器官損害的首要危險因素，而腦、心、腎損害又是危及老年人健康和生命的主要疾病。因為高血壓主要累及細(xì)小動脈（直徑≤lmm），長期高血壓使小動脈內(nèi)膜壓力負(fù)荷增加，出現(xiàn)玻璃樣變性，中層則因平滑肌細(xì)胞增殖，肥大而增厚，出現(xiàn)血管重構(gòu)，最后管壁纖維化，管腔狹窄，導(dǎo)致、心、腎等靶器官的缺血、損傷。

3.2 本資料表明，高血壓病并發(fā)腦、心、腎損害的高發(fā)年齡以60-69歲最多，70-79歲次之。這與本組病例均系老年患者，這兩年齡組的病例數(shù)占的比例大，老年人各靶器官功能隨著年齡增大均有不同程度的減退，儲備力低下，適應(yīng)能力差等有關(guān)。本組高血壓病程長，都在10年以上，促使動脈粥樣硬化出現(xiàn)早，血管調(diào)節(jié)機能障礙，極易并發(fā)靶器官損害。

3.3 高血壓類型對腦、心、腎靶器官的損害有一定影響，本組資料表明：腦、心、腎損害以混合型高血壓居多，收縮型高血壓次之。以往認(rèn)為老年期收縮壓升高是一種良性過程，對健康危害不大，高血壓所致的腦、心、腎并發(fā)癥主要取決于舒張壓。但近年來很多學(xué)者研究指出，收縮期型高血壓和舒張期型高血壓均可導(dǎo)致腦、心、腎損害。收縮期高血壓可能加速動脈硬化，使動脈壁失去彈性，并增加周圍血管阻力和腦、心、腎負(fù)荷。收縮期型高血壓比舒張期型高血壓與靶器官損害關(guān)系更為密切。

3.4 從本資料統(tǒng)計表明，高血壓并發(fā)腦、心、腎 損害中腦中樞損害占45.5%為首位，心臟損害占42.9%為次之，腎臟損害占11.6%為第三位。這可能為老年人腦、心、腎等靶器官的功能減退，儲備功能不足，腦細(xì)胞無氧儲備，對缺血、缺氧損傷閾值低下，腦血管結(jié)構(gòu)薄弱，老年高血壓患者腦血管自動調(diào)節(jié)功能差，相比較心、腎系統(tǒng)有豐富的儲備功能，機體存在著較完好的調(diào)節(jié)功能有關(guān)。但 他們之間相互影響，相互促進病情發(fā)展。

3.5 高血壓病是腦、心、腎等靶器官損害的重要危險因素，影響患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量，嚴(yán)重者引起終身致殘及危及生，而并發(fā)癥勢必又影響高血壓病的預(yù)后。因此防治高血壓病及其并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。防治措施：（1）定期監(jiān)測血壓情況；（2）減輕體重，限制鈉鹽，忌酗酒和增加體力活動；（3）堅持有效的降壓治療，有些病人需采用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑，p-受體阻滯劑和利尿劑聯(lián)合用藥，以防止腦心腎等事件的發(fā)生；（4）對于已有并發(fā)癥者，除了要對主癥積極治療外，還要注意對其他臟器功能的監(jiān)護，積極治療其他臟器功能損害。