腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)在基層衛(wèi)生院的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝； 無張力修補(bǔ)術(shù)； 基層衛(wèi)生院

【中圖分類號】 R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

腹股溝疝是常見病、多發(fā)病，老年人發(fā)病率高，這主要是由于老年患者組織器官老化和功能不全引起的[1]，與COPD、前列腺增生、便秘等腹壓增高的疾病有關(guān)。特別在基層農(nóng)村，由于體力勞動、營養(yǎng)狀況及經(jīng)濟(jì)狀況等因素，發(fā)病率往往高于城市，需要手術(shù)治療才能治愈。目前無張力修補(bǔ)術(shù)已成為最常用的疝修補(bǔ)術(shù)。本院自2005年1月～2013年5月，采用此手術(shù)方法治療了56例成人腹股溝疝，術(shù)后隨訪3-24個月，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組56例病例中，均為男性。年齡20-82歲，平均69歲。其中單側(cè)疝54例，雙側(cè)疝2例。年齡45～60歲8例，61～85歲48例。斜疝54例，其中雙側(cè)斜疝1例，嵌頓斜疝1例，復(fù)發(fā)斜疝1例；直疝2例。用平片（1ichtenstein）修補(bǔ)術(shù)治療23例。疝環(huán)充填式（Rutkow）無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療33例。部分患者合并有心功能不全，慢性支氣管炎，前列腺肥大，高血壓，糖尿病等疾病。

1.2 修補(bǔ)材料 采用網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物和成型補(bǔ)片。材料由聚丙烯單絲編織而成，特點(diǎn)為不可吸收、應(yīng)用柔軟、順應(yīng)性高，具有生物相容性好、可以任意剪裁而不磨損邊緣等優(yōu)點(diǎn)，還有手術(shù)操作簡單、術(shù)后局部不適感輕、修補(bǔ)后局部愈合好等。

1.3 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，選擇平行于腹股溝上方2cm的常規(guī)切口，長約6～8cm，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，游離出腹外斜肌下間隙，范圍從腹股溝韌帶到聯(lián)合肌腱5cm寬，外側(cè)端超過內(nèi)環(huán)口1～2cm，內(nèi)側(cè)端超過恥骨結(jié)節(jié)1～2cm，游離精索。

腹股溝斜疝患者需打開提睪肌，找到突出之疝囊，手術(shù)方式包括平片修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)2種：用平片修補(bǔ)術(shù)是將疝囊橫斷，剝離至疝囊頸高位結(jié)扎，遠(yuǎn)側(cè)疝囊切緣電刀燒灼后曠置，在精索后用平片修補(bǔ)，普通絲線間斷縫合固定補(bǔ)片；疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，通過在疝環(huán)處置入網(wǎng)塞，填補(bǔ)增大的內(nèi)環(huán)，大小依次填充后再容納小指尖，網(wǎng)塞放置于腹橫筋膜下方，與腹橫筋膜固定數(shù)針，并將平片置于精索后來加強(qiáng)后壁，與周圍組織固定6～8針。

腹股溝直疝游離精索后，在下方顯露出隆起性疝囊，還納疝內(nèi)容，沿疝囊頸周圍切開腹橫筋膜，墊入小紗布建立腹膜前間隙，將圓形補(bǔ)片置入腹橫筋膜后方，與疝環(huán)口間斷固定，再將平片置于腹股溝后壁并固定。

復(fù)發(fā)性腹股溝疝粘連重，解剖不清楚，后壁更加薄弱，操作需要更仔細(xì)，酌情放置引流。

術(shù)后常規(guī)切口壓沙袋12小時，墊高陰囊，預(yù)防陰囊血腫[2]。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例，發(fā)生率12.5%。其中，術(shù)后尿潴留3例，發(fā)生率5.4%；腹股溝區(qū)異物感2例，發(fā)生率3.6%，遠(yuǎn)端游離疝囊積液1例，發(fā)生率1.8%；陰囊血腫1例，發(fā)生率1.8%。

3 討論

3.1 無張力疝修補(bǔ)術(shù)是以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)，用人工合成材料加強(qiáng)腹股溝管后壁，修補(bǔ)時保持正常的解剖關(guān)系，符合機(jī)體的生理要求。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)容易掌握，安全性高，并且減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 并發(fā)癥及處理

3.2.1 術(shù)后尿潴留 本組術(shù)后發(fā)生尿潴留共3例，老年男性，采用保留導(dǎo)尿1～3天后緩解，主要與硬膜外麻醉有關(guān)。

3.2.2 腹股溝區(qū)異物感 由手術(shù)過程神經(jīng)損傷及補(bǔ)片形成的瘢痕組織壓迫引起。因此要求手術(shù)操作精細(xì)，注意保護(hù)好髂腹下、髂腹股溝及生殖股神經(jīng)。本組術(shù)后發(fā)生共2例，通過理療2-3月后癥狀逐步消失。

3.3.3 陰囊血腫和遠(yuǎn)端疝囊積液 多由術(shù)中精索損傷和精索壓迫引起。術(shù)中應(yīng)避免大疝囊切除，特別要求嚴(yán)格止血；補(bǔ)片的精索孔大小適宜；早期沙袋壓迫切口。血腫及積液早期不作處理，在術(shù)后15天左右行穿刺抽液，嚴(yán)重者置引流管引流，如過早穿刺抽吸，往往使?jié)B液增多，穿刺次數(shù)增多，容易導(dǎo)致感染。本組共1例陰囊血腫和1例疝囊積液，均在通過穿刺抽吸2～3次后痊愈。

3.3.4 疝復(fù)發(fā) 與下列因素有關(guān)[3]：①補(bǔ)片修補(bǔ)不到位，未完全修補(bǔ)腹壁的薄弱處。②疝環(huán)口過大而網(wǎng)塞過小。③網(wǎng)塞術(shù)后脫出。④患者腹壓增高的原因未解除或術(shù)后過早有增加腹壓的體力勞動。⑤術(shù)后切口感染，不得不取出補(bǔ)片所致。本組術(shù)后隨訪3-36月，未有復(fù)發(fā)。

3.3.5 深部感染 本組病例未發(fā)生，目前二級醫(yī)院以上在無張力疝修補(bǔ)術(shù)過程中不應(yīng)用抗生素，且效果滿意，但在基層醫(yī)院不用抗生素還值得探討。筆者認(rèn)為，重視圍術(shù)期的處理及規(guī)范手術(shù)操作是防治感染的關(guān)鍵。對于存在有糖尿病、免疫功能低下等易感因素者應(yīng)用抗生素。

總之，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后疼痛較輕、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，是一種安全可靠手術(shù)方法，故適合于基層醫(yī)院應(yīng)用，隨著農(nóng)村醫(yī)保的大面積覆蓋和補(bǔ)片報銷比例的增加，該術(shù)式適合在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李基業(yè)，鄧群.腹股溝疝無張力修補(bǔ)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的對比研究[J].中國普通外科雜志，2002，11：467-469.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組：腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術(shù)治療方案[J].中國實用外科雜志，2001，21（10）：324-325.

[3] 蔣志再.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后18例復(fù)發(fā)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，12（6）：667-668.