后腹腔鏡下腎切除術(shù)的手術(shù)配合

【摘 要】 目的 探討后腹腔鏡下腎切除術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后最佳護(hù)理配合方法。方法 通過(guò)對(duì)72例行后腹腔鏡腎切除手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后臨床資料全面分析，總結(jié)出圍手術(shù)期最佳配合方法。結(jié)果 72例后腹腔鏡腎切除術(shù)均順利完成，效果滿意。結(jié)論 術(shù)前周密準(zhǔn)備，術(shù)中熟練掌握手術(shù)步驟，術(shù)后精心器械保養(yǎng)是后腹腔鏡腎切除術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡；腎切除；手術(shù)配合

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

腹腔鏡下腎切除由于它創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，感染機(jī)會(huì)小，痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)是開放腎切除手術(shù)的一個(gè)良好替代方法[1]。而經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎切除與經(jīng)腹腔途徑相比則具有路徑直接、不干擾腹腔臟器且無(wú)腹腔污染等優(yōu)點(diǎn)[2]，在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛?，F(xiàn)將我院自2012年1月-2013年10月，腹膜后途徑腹腔鏡下腎切除72例手術(shù)配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共72例，其中男性44例，女性28例，年齡段25-82歲，平均年齡53.5歲，左腎病變28例，右腎病變44例，其中腎腫瘤43例，腎重度積水15例，腎萎縮4例，腎錯(cuò)構(gòu)瘤10例。

1.2 配合方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前一天到病房進(jìn)行訪視，了解身體狀況、既往病史、是否有精神疾病，講解進(jìn)出手術(shù)室流程及注意事項(xiàng)，配合醫(yī)護(hù)人員，給予心理護(hù)理，減少患者緊張情緒，提高自信心。與患者家屬做好交流，介紹以往成功手術(shù)案例，增強(qiáng)信心。

1.2.1.2 用物準(zhǔn)備 手術(shù)床性能完好。腹腔鏡專用器械包以及普通腹腔鏡器械包準(zhǔn)備就緒，腹腔鏡顯示系統(tǒng)配套冷光源、氣腹裝置、超聲刀切割止血系統(tǒng)，Hem-o-lok，鈦夾，備好開放手術(shù)使用包已備手術(shù)失敗及搶救使用。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 巡回護(hù)士配合

1.2.2.1.1 核對(duì) 與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師做好三方核對(duì)工作，確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式無(wú)誤。

1.2.2.1.2 建立靜脈通路 建立外周靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行頸內(nèi)深靜脈穿刺，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管全麻工作。

1.2.2.1.3 體位擺放 與手術(shù)醫(yī)師一起將病人擺放健側(cè)臥位，向腹側(cè)傾斜約75o，健側(cè)腋下墊一軟枕以防腋窩神經(jīng)及血管受壓。取中間高位，搖起腰橋，使后腹膜腔充分暴露，盡量增大手術(shù)操作空間 [3]。固定好髂拖及腰托。上腿伸直，下腿彎曲，兩腿之間墊一軟枕。固定下肢約束帶，遙控手術(shù)床呈折刀位。注意保護(hù)患者受壓皮膚，注意保暖。

1.2.2.1.4 儀器設(shè)備管理 將腹腔鏡機(jī)組兩組分別置于手術(shù)床兩側(cè)，正確連接顯示系統(tǒng)，打開顯示屏，連接超聲刀、氣腹、光源裝置，接通二氧化碳?xì)飧寡b置，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)二氧化碳?jí)毫傲髁?，一般壓力設(shè)定10-12mmHg，流量6-7mmHg，嚴(yán)密注意顯示屏變化，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程提供所需物品。

1.2.2.1.5 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，術(shù)中出血情況，尿量、尿色性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)手術(shù)醫(yī)生。

1.2.2.2 器械護(hù)士配合 術(shù)前晚手術(shù)護(hù)士觀看手術(shù)錄像，了解手術(shù)器械及手術(shù)步驟，以備術(shù)中更好準(zhǔn)備及配合。器械護(hù)士提前20分鐘上臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布、縫針等物品，整理術(shù)中用物；協(xié)助鋪手術(shù)巾及無(wú)菌臺(tái)，將手術(shù)使用器械放置在方便易取位置，連接光源、氣腹管、吸引器管、超聲刀等用物，超聲刀按正規(guī)程序進(jìn)行安裝檢測(cè)。準(zhǔn)備搽拭鏡面用的碘伏棉球，濕紗布搽拭器械。協(xié)助主刀醫(yī)生自制氣囊（采用一只8號(hào)無(wú)菌手套，剪一個(gè)手套中指，套于橡膠導(dǎo)尿管前端，用7#絲線綁扎指套根部[4]，50毫升針筒注射400-600Ml空氣，檢查有無(wú)漏氣）。根據(jù)手術(shù)需求采用三孔或四孔放置Trocar，角針穿7#線以備Trocar穿刺后固定皮膚使用。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，遞分離鉗、超聲刀、Hem-o-lok等手術(shù)器械，做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、熟練，Hem-o-lok傳遞過(guò)程中避免結(jié)扎夾掉落以造成浪費(fèi)。術(shù)中搽拭鏡頭以及超聲刀等頭端，達(dá)到最佳配合效果。準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，將標(biāo)本裝袋取出，準(zhǔn)備好引流管及縫針固定使用。

2 結(jié)果

72例后腹腔鏡腎切除術(shù)術(shù)中配合良好，未轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)成功，效果滿意。

3 結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，是一種截然不同的配合方法。而后腹腔鏡直視下對(duì)腎這一重要臟器切除更具有準(zhǔn)確、微創(chuàng)、病人痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、心理負(fù)擔(dān)少等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于手術(shù)護(hù)士配合要求更高，護(hù)士術(shù)前需與手術(shù)醫(yī)生溝通，掌握解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中動(dòng)作嫻熟，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度，尤其在處理腎上動(dòng)靜脈時(shí)，傳遞器械要輕、精準(zhǔn)、穩(wěn)快、熟練。盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減輕病人痛苦。器械護(hù)士在手術(shù)操作間隙時(shí)，經(jīng)常實(shí)用濕紗布清潔超聲刀刀頭前端的粘連組織，并每隔10-15分鐘把刀頭放在清水中用快速檔進(jìn)行振蕩清洗，以免堵塞，使用中避免刀頭與其他器械意外接觸，否則金屬刀頭高速振蕩時(shí)易斷裂[5]，確保超聲刀切割止血效果，更有效的保護(hù)延長(zhǎng)超聲刀的使用壽命。同時(shí)清晰的操作視野對(duì)腹腔鏡手術(shù)尤其重要，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)用碘伏棉球搽拭鏡頭，確保效果。必要時(shí)巡回護(hù)士可使用管路加溫器對(duì)二氧化碳管路進(jìn)行加溫，減少氣體進(jìn)入腹腔因溫度突然上升產(chǎn)生的霧氣。

巡回護(hù)士除了解手術(shù)進(jìn)程及提供、清點(diǎn)臺(tái)上所需物品之外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化，注意心電監(jiān)護(hù)指示變化，以及液體輸入速度及量的掌握，與麻醉醫(yī)師溝通配合良好。同時(shí)，巡回護(hù)士需控制手術(shù)間人數(shù)，減少人員流動(dòng)及頻繁開啟手術(shù)門，以降低污染概率 [6]。

再則，腔鏡攝像頭，導(dǎo)光纖維、超聲刀連線等使用后應(yīng)用柔軟濕布搽干凈，無(wú)角度盤旋，不能受壓過(guò)度彎曲。腹腔鏡器械屬精密昂貴器械，專人清洗、保養(yǎng)，將手術(shù)器械所有能拆卸的部分拆開清洗，特別注意清洗腔隙和關(guān)節(jié)的部分，用高壓水槍沖洗管腔，勿殘留血液和組織，遵循酶泡→清洗→干燥→上油→ 安裝→消毒的程序處理 [7] ，以確保器械使用最長(zhǎng)壽命。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳秋英，李荷花，陳金妙.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（27）：4324-4325.

[2] 張?zhí)m梅，霍小燕，劉建華.經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎切除的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（10）：788.

[3] 章欣，汪永清，劉飛.經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（35）：162-164.

[4] 凌麗琴，蔡立春，金華.后腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)的配合體會(huì)[J].全科護(hù)理，2010，08（33）：3028.

[5] 尹曉波，曾素冰.超聲刀在腹腔鏡腎切除術(shù)應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（14）：131-132.

[6] 肖麗.后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)的手術(shù)配合[J].家庭護(hù)士，2008，6（16）：1435-1436.

[7] 易旦冰.腹腔鏡手術(shù)器械設(shè)備的使用、保養(yǎng)和管理方法探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（01）：68-70.