42例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床診治體會

【摘 要】 目的 探討分析乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床特點，為臨床診治提供參考依據(jù)。方法 對我院2012年4月-2013年4月收治的42例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料進行回顧性分析，探討分析乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床診斷方法以及治療方法。結(jié)果 42例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者均經(jīng)手術(shù)證實，經(jīng)臨床治療后治愈38例，占90.4%，死亡4例，死亡率為9.6%。結(jié)論 臨床上對乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者進行診斷時要了解其詳細的病史、檢查報告等，大部分患者能夠得到確診，早期給予手術(shù)治療臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；診斷；手術(shù)

【中圖分類號】 R656.9 【文獻標識碼】 B

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)在臨床外科中屬于常見疾病，其發(fā)病較急，臨床癥狀相對較嚴重，死亡率較高，是一種外科急腹癥[1]?，F(xiàn)回顧性分析我院2012年4月-2013年4月收治的42例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料，分析乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床診斷方法，探討其治療方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年4月-2013年4月收治的42例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者中，男35例，女7例；年齡21-85歲，平均（62.3±2.5）歲。

1.2 診斷方法 （1）臨床診斷 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)起病較急，臨床上主要表現(xiàn)出不同程度的急性或慢性腹脹、腹痛、惡心嘔吐以及停止排氣排便等癥狀。對患者進行身體檢查，觀察其腹部是否出現(xiàn)膨隆、腸型及蠕動波，詢問患者腹部是否出現(xiàn)反跳痛、壓痛以及肌緊張癥狀。對患者腹部進行叩診。（2）輔助檢查 42例患者均進行腹部X線拍片檢查。（3）患者均給予手術(shù)探查以確診。

1.3 治療方法 42例患者均給予手術(shù)治療，對于腸管血運狀況相對較好的患者，可以首先給予復(fù)位處理，后根據(jù)患者具體情況給予恰當?shù)氖中g(shù)治療。對于出現(xiàn)腸壞死、身體羸弱的患者，可以首先給予壞死腸管切除處理，或者首先給予減壓處理后根據(jù)患者情況選擇手術(shù)方式。

1.4 療效判定標準[2] 治愈：患者在術(shù)后3-7d正常排氣、排便，傷口1-2周愈合后出院，經(jīng)6-12個月的隨訪觀察，患者未發(fā)生較明顯、較嚴重的并發(fā)癥；無效：患者術(shù)后臨床癥狀及體征未得到改善，不能正常排氣、排便，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，甚至病情惡化導(dǎo)致死亡。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 42例患者均表現(xiàn)出急性或慢性腹脹、腹痛、惡心嘔吐以及停止排氣排便癥狀中的1-4項。對患者進行身體檢查，42例患者中腹部出現(xiàn)不對稱膨隆的有33例，部位以中下腹為主；出現(xiàn)較為明顯腸型及蠕動波的有28例；表現(xiàn)出不同程度的反跳痛、壓痛以及肌緊張癥狀的有17例；腹部叩診呈鼓音、腸音消失的29例。其中有患者合并以上2項或2項以上癥狀。影像資料中所有患者均顯示出不同程度、大小不等的氣液狀平面，其中明顯提示小腸部、結(jié)腸部出現(xiàn)梗阻的17例，結(jié)腸梗阻25例。

2.2 手術(shù)治療結(jié)果 12例實行乙狀結(jié)腸復(fù)位和固定治療；20例給予乙狀結(jié)腸切除Ⅰ期吻合術(shù)，10例給予乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。對患者實施手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)有乙狀結(jié)腸按照順時針或者逆時針旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)角度為180°-720°，20例發(fā)現(xiàn)有腸壞死，12例同時伴有小腸壞死癥狀。42例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者經(jīng)臨床治療后治愈38例，占90.4%，死亡4例，死亡率為9.6%，其中有2例死因為感染性休克，1例死因為吻合口瘺，1例由于原發(fā)性疾病導(dǎo)致心力衰竭致死。

3 討論

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)在外科中屬于常見疾病，在世界范圍內(nèi)患病率均較高[3]。該疾病在任何年齡段均會發(fā)生，60歲以上老年男性患者居多。其發(fā)病原因和遺傳具有一定的關(guān)聯(lián)，同時和個人飲食習慣均具有一定的關(guān)系。其主要原因和乙狀結(jié)腸系膜長、基底部較狹窄相關(guān)，腸動力異常、便秘等均是其誘發(fā)因素。

患者臨床上表現(xiàn)出腹脹、腹痛、惡心嘔吐、停止排便排氣等癥狀，呈急性或者慢性發(fā)作。對患者進行X線拍片檢查時：（1）腹部X線平片 可見患者腹部偏左自盆腔達中上腹部出現(xiàn)明顯充氣的巨大孤立腸襻，甚至面積可達膈下，占據(jù)腹腔大部分形成所謂的“彎曲管”征。在巨大乙狀結(jié)腸腸襻中常可看到兩個液氣面處于不同的平面內(nèi)。左、右半結(jié)腸、小腸中均出現(xiàn)不同程度的脹氣癥狀。（2）鋇劑灌腸造影 在直腸乙狀結(jié)腸交界處鋇劑受阻，鋇柱尖端呈現(xiàn)鳥嘴形或者錐形，正常情況下灌腸的容量大于2000mL，而患者灌腸的容量小于500ml，并向外流出，以上表象即可證明在乙狀結(jié)腸處發(fā)生梗阻。鋇劑灌腸造影檢查適用于身體狀況較好、早期扭轉(zhuǎn)病例，當患者出現(xiàn)腹膜刺激征、明顯腹部壓痛癥狀時禁忌采取鋇灌腸檢查，避免發(fā)生腸穿孔的危險。

本研究中的42例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者均經(jīng)手術(shù)探查確診，對腸道血運情況良好的患者給予乙狀結(jié)腸復(fù)位以及固定的手術(shù)治療；對于出現(xiàn)血運障礙、壞死范圍較小的患者給予大范圍腸管切除，乙狀結(jié)腸復(fù)位處理后給予乙狀結(jié)腸切除Ⅰ期吻合術(shù)；對于壞死范圍較大、扭轉(zhuǎn)較嚴重、血運狀況較差的患者可以給予乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)Ⅱ期吻合術(shù)。非手術(shù)治療主要包括插管排氣復(fù)位法以及結(jié)腸鏡復(fù)位法，適用于未出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎的患者，但操作過程中一定要謹慎。本研究患者均給予手術(shù)治療，治愈率達90.4%。

綜上所述，臨床上對乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者進行診斷時要結(jié)合患者詳細病史、臨床診斷以及X線檢查等結(jié)果及早確診，根據(jù)患者情況選擇合理的手術(shù)方式進行治療，其臨床效果較好。

參考文獻

[1] 郭彬.36例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，12（30）：85-60.

[2] 魯琪.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床診治[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，26（20）：53-55.

[3] 趙廷友.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)診斷和急診治療的臨床分析[J].河南外科學雜志，2012，11（20）：74-76.