微創(chuàng)經(jīng)皮腎與經(jīng)皮腎鏡在治療上尿路結(jié)石的臨床療效對(duì)照

【摘 要】 目的 探究分析對(duì)尿路結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取我院2012年11月-2013年11月收治的40例尿路結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組和B組，每組各20例，B組患者采用經(jīng)皮腎鏡術(shù)進(jìn)行治療，A組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于B組（P<0.05）；A組患者的取石成功率顯著高于B組（P<0.05）；A組患者的不良反應(yīng)率明顯低于B組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)尿路結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提高手術(shù)成功率，減少損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎；經(jīng)皮腎鏡；上尿路結(jié)石；療效

【中圖分類號(hào)】 R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

尿路結(jié)石具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，主要包括上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)尿路結(jié)石進(jìn)行治療，療效較為明顯[2]。筆者對(duì)我院收治的20例尿路結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎術(shù)進(jìn)行治療，取得滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月-2013年11月收治的40例尿路結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組和B組，每組各20例，A組：男13例，女7例，年齡18-70歲，平均年齡40.1歲；B組：男11例，女9例，年齡19～71歲，平均年齡40.2歲?；颊?/p>

1.2 方法

1.2.1 B組 B組患者采用經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，將輸尿管鏡逆向插入到腎盂中，將其在導(dǎo)尿管上進(jìn)行固定，注入造影劑將腎集合系統(tǒng)進(jìn)行顯示，進(jìn)而能夠造成積液并術(shù)中進(jìn)行沖洗；然后，患者俯臥位，腰呈平面或者低拱形，增寬肋間隙，使用C臂X線進(jìn)行定位，選擇穿刺點(diǎn)，對(duì)皮膚、皮下、腎周、腰背筋膜、腎后組織以及腎盞達(dá)腎盂進(jìn)行穿刺，如拔除針芯，尿液流出，則表明穿刺成功；最后，建立經(jīng)皮腎取石通道，使用高壓灌注泵進(jìn)行沖洗，保證手術(shù)視野的清晰，擊碎結(jié)石，使用灌注泵水壓與逆行注水沖出擊碎的結(jié)石，最后取出石頭[3]。

1.2.2 A組 A組患者進(jìn)行持續(xù)性硬膜外麻醉，在患者的膀胱結(jié)石位置，在其左側(cè)插入尿管導(dǎo)管，病將氣囊導(dǎo)尿管放置其中，對(duì)患者體位進(jìn)行變換，使患者仰臥位；手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行超聲定位，病建立經(jīng)皮腎工作通道，將穿刺針芯拔出后，如尿液流出，則在其中放置斑馬導(dǎo)絲，病在穿刺鞘周圍區(qū)域進(jìn)行切口，退出穿刺鞘后，開(kāi)始擴(kuò)張通道，從擴(kuò)張器退出后，保留穿刺鞘于通道中，固定導(dǎo)絲，避免導(dǎo)絲滑出；最后，使用氣壓彈道碎石機(jī)對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎，沖出碎石，如結(jié)石較大，則運(yùn)用取石鉗將其取出。術(shù)后，對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行雙J管與深造瘺管的留置[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，A組患者的取石成功率100%，手術(shù)時(shí)間為（75.2±5.6）min，住院時(shí)間為（7.5±3.5）d，術(shù)后患者腎造瘺管留置時(shí)間為（3.2±4.1）d，術(shù)后反應(yīng)較好，無(wú)并發(fā)癥、大出血以及不良反應(yīng)等情況；B組患者取石成功率為75%，15例患者一次取石成功，5例患者為二次取石，手術(shù)時(shí)間為（80.2±5.2）min，住院時(shí)間為（11.2±5.1）d，術(shù)后患者腎造瘺管留置時(shí)間為（5.6±4.2）d，術(shù)后出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為25%，其中，2例腎絞痛，2例發(fā)熱，1例漏尿，對(duì)其進(jìn)行抗感染治療后，均恢復(fù)正常。A組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于B組（P<0.05）；A組患者的取石成功率顯著高于B組（P<0.05）；A組患者的不良反應(yīng)率明顯低于B組（P<0.05）。

3 討論

尿道結(jié)石具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，是泌尿外科的一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病部位具有多樣性和復(fù)雜性，任何年齡段均可發(fā)病[5]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，青壯年發(fā)病率高于其他年齡段患者[6]。如患者尿道結(jié)石情況較為嚴(yán)重，將會(huì)對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)的功能產(chǎn)生一定影響，給患者生命安全帶來(lái)一定威脅[7]。經(jīng)皮腎取石術(shù)能夠有效減少術(shù)中出血量，保護(hù)患者的腎臟器官，但是手術(shù)過(guò)程中易出現(xiàn)凝血、出血現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)野不清晰，進(jìn)而影響取石率，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，要對(duì)穿刺位置進(jìn)行注意，保證使輸尿管能夠沿著腎盂運(yùn)輸?shù)捷斈蚬苤械纳隙谓Y(jié)石位置，進(jìn)而有效降低給腎皮質(zhì)帶來(lái)的損害，具有手術(shù)治療成功率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、損傷小以及不給患者術(shù)后生活帶來(lái)影響的優(yōu)點(diǎn)，具有較高的安全性和可靠性[8]。在本組研究中，B組患者采用經(jīng)皮腎鏡術(shù)進(jìn)行治療，A組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎術(shù)進(jìn)行治療，A組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于B組（P<0.05）；A組患者的取石成功率顯著高于B組（P<0.05）；A組患者的不良反應(yīng)率明顯低于B組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)尿路結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提高手術(shù)成功率，減少損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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