微型鋼板治療掌指骨骨折療效分析

【關(guān)鍵詞】 掌骨骨折；指骨骨折；微型鋼板

【中圖分類號(hào)】 R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

手外傷在基層醫(yī)院是常見外傷性疾病，其中伴有掌、指骨骨折的病人占到手外傷有30%，其治療方法有手術(shù)和非手術(shù)，非手術(shù)以復(fù)位外固定為主。手術(shù)內(nèi)固定手術(shù)方式較多，內(nèi)固定材料也比較豐富。目前階段，在基層醫(yī)院對(duì)掌、指骨骨折的處理，手術(shù)中使用內(nèi)固定材料較多還是克氏針和微型鋼板。我們選取本單位2009年6月-2011年10月的37例55處掌骨骨折、指骨骨折病例，用微型鋼板內(nèi)固定[1]，取得的理想的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37病例共55處骨折，年齡14-63歲，平均34.2歲，女性9例，男性28例；、其中指骨骨折例24處，掌骨骨折31處；、閉合性骨折26例、開放性骨折11例；單純骨折29例、伴肌腱、血管、神經(jīng)損傷8例；骨折原因以工傷為多；骨折部位分掌指骨基底部14例，頭頸部骨折9例，干部骨折32例。

1.2 治療方法 開放性骨折病例全部術(shù)前或術(shù)中使用抗生素，閉合性骨折術(shù)后預(yù)防性使用抗生素1-3天。所有手術(shù)在臂叢麻醉和氣囊止血帶下操作。手術(shù)切口選用背側(cè)入路。開放性骨折根據(jù)傷口情況作適當(dāng)延長(zhǎng)、手術(shù)中盡量保護(hù)肌腱、肌腱周圍組織，血管神經(jīng)。基底部骨折和頭頸骨折根據(jù)需要切開或部分切開關(guān)節(jié)囊、術(shù)后縫合關(guān)節(jié)囊，以便減少關(guān)節(jié)的粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

微型鋼板的選擇：靠近關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及干骺部選用直徑2.0mm、“T”型或“L”型微型鋼板，掌骨干骨折選用直徑2.0mm、直型微型鋼板，至少4孔以上。指骨骨折一般選擇“T”型或“L”型，直徑1.5mm、微型鋼板。螺旋型骨折和長(zhǎng)斜骨折在固定時(shí)確保有1-2枚螺釘穿過骨折線，這樣才能起到收拉作用。而對(duì)于側(cè)方及掌側(cè)碎骨片可選用可吸收線復(fù)位捆扎固定。掌骨部鋼板位置可以放置于背側(cè)或側(cè)方、指骨部鋼板一般置于側(cè)方，需要注意的是鋼板放置的位置和伸肌腱的位置，以免在關(guān)節(jié)活動(dòng)和患手功能鍛煉時(shí)感到疼痛不適及鋼板磨損肌腱，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

對(duì)于指骨骨折，掌骨骨折伴有肌腱，神經(jīng)，血管損傷的病例盡量一期修復(fù)。創(chuàng)面根據(jù)情況閉合，對(duì)皮膚條件差，并伴有缺損的創(chuàng)面必要時(shí)作皮瓣修復(fù)。

1.3 對(duì)單純性掌指骨骨折術(shù)后第二天即開始主、被動(dòng)功能鍛煉、并于X線片證實(shí)骨折愈合后取出內(nèi)固定。對(duì)所有合并肌腱，神經(jīng)，血管損傷的病例均行外固定保護(hù)。并在外固定保護(hù)下行適度關(guān)節(jié)功能鍛煉、術(shù)后21天去除外固定后加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

所有病例術(shù)后均獲隨訪，時(shí)間在4-13個(gè)月（平均6.5個(gè)月）。了解其關(guān)節(jié)功能、術(shù)后感染、骨折愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況。病例的關(guān)節(jié)功能用TAFS[2]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。優(yōu)良病例共43處、優(yōu)良率為78.2%，差病例12處，比例為11.8%。術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的病例均來自開放性傷口，有4處。X線片證實(shí)骨折愈合后取出微型鋼板。所有病例最后均達(dá)到骨性愈合，延遲愈合的有3處。骨折愈合時(shí)間為5-11周，平均6.2周。微型鋼板骨折內(nèi)固定術(shù)后主要的并發(fā)癥有關(guān)節(jié)僵硬，淺表感染，釘?shù)溃ɑ蛏畈浚└腥?，局部不適感，肌腱粘連等。

3 體會(huì)

手外傷是醫(yī)院的常見損傷，手外傷往往伴有掌指骨骨折。尤其在基層醫(yī)院，很大一部分需要手術(shù)治療?，F(xiàn)階段用掌、指骨骨折的內(nèi)固定材料很多。但是基層醫(yī)院使用最多的材料是克氏針和微型鋼板。我們認(rèn)為掌指骨骨折的固定，微型鋼板內(nèi)固定目前是一種較好的內(nèi)固定方式，和其他方式具有一定優(yōu)勢(shì)。

微型鋼板主要適應(yīng)證是掌骨、指骨干橫形、斜形骨折。優(yōu)點(diǎn)是骨折對(duì)位對(duì)線理想、復(fù)位準(zhǔn)確、固定牢固、能夠有效防止骨折端的移位及旋轉(zhuǎn)。對(duì)于粉碎性的骨折，能夠維持骨的長(zhǎng)度。而對(duì)于掌指頭頸部骨折，基底部骨折，手術(shù)固定能夠不影響關(guān)節(jié)面。大部分患者可不用外固定、關(guān)節(jié)能夠早期活動(dòng)、進(jìn)行功能鍛煉，有利于手功能恢復(fù)。缺點(diǎn)是，費(fèi)用高于克氏針，基層病人的治療費(fèi)用較少。另外需要根據(jù)骨折情況選擇大小，型號(hào)，形狀合適的微型鋼板。需要一定量的鋼板備用。以及專用手外科的專用器械及二次手術(shù)取出固定、需2次手術(shù)費(fèi)用。微型鋼板的固定一定要確實(shí)牢固，否則術(shù)后不能早起功能鍛煉，還容易出現(xiàn)鋼板螺釘松動(dòng)甚至鋼板斷裂情況。

微型鋼板固定后有6例出現(xiàn)的疼痛不適而不能進(jìn)行積極功能鍛煉、其主要原因可能于鋼板和周圍軟組織或肌腱出現(xiàn)摩擦、這就要求在放置鋼板的時(shí)候注意鋼板的位置。這種疼痛不適癥狀在去除鋼板后消失。；另有3處因伴有伸肌腱損傷而行一期修補(bǔ)、術(shù)后行外固定保護(hù)，術(shù)后出現(xiàn)了肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬，尤其在鋼板放置于背側(cè)或關(guān)節(jié)周圍的病例。在鋼板取出術(shù)的同時(shí)行肌腱松解，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，恢復(fù)良好。

4 結(jié)論

從手術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、骨折愈合率、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥等指標(biāo)來看、微型鋼板治療掌、指骨骨折有明顯的優(yōu)勢(shì)、我們也發(fā)現(xiàn)微型鋼板也存在其獨(dú)有并發(fā)癥、包括鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。對(duì)于能閉合復(fù)位內(nèi)固定的掌指骨骨折，和骨折伴有皮膚軟組織條件差，我們可以選用克氏針等其他材料進(jìn)行內(nèi)固定。我們?cè)谥委熣浦腹钦?、根?jù)不同情況選擇合適的內(nèi)固定材料、還應(yīng)積極防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，加強(qiáng)功能鍛煉，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊光，范春海.AO微型鋼板治療手掌指骨骨折[J].中華手外科雜志，2009，25（4）.

[2] Schaefer M，Siebert HR.Finger and metacarpal fractures. Surgical and nonsurgical treatment procedures[J]. Unfallchirurg，2000，103（6）：482-494.