肩胛上神經(jīng)阻滯配合拔火罐治療肩周炎的臨床觀察

【摘 要】 目的 觀察肩胛上神經(jīng)阻滯配合拔火罐治療肩周炎的治療效果。方法 對(duì)我院門診50例肩周炎患者進(jìn)行肩胛上神經(jīng)阻滯并配合拔火罐治療。結(jié)果 本組50例，共行肩胛上神經(jīng)阻滯治療164次，其中痊愈32例，有效18例。結(jié)論 肩胛上神經(jīng)阻滯配合拔火罐治療肩周炎的治療效果理想，損傷小，副作用少。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎；肩胛上神經(jīng)阻滯；拔火罐

【中圖分類號(hào)】 R686 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

肩周炎是中老年人常見(jiàn)疾病之一，因活動(dòng)受限和疼痛，對(duì)工作和生活均帶來(lái)嚴(yán)重影響。而我院采用阻滯肩胛上神經(jīng)與拔火罐相結(jié)合的方法治療肩周炎，取得比較滿意的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，男39例，女11例，年齡42歲～68歲，50歲以上28例，占56%。病程多在15天～1個(gè)月之間，其中左肩11例，右肩39例。

1.2 方法

1.2.1 肩胛上神經(jīng)阻滯患者取坐位，上肢放松垂直于身體兩側(cè)。操作者首先確認(rèn)肩胛岡，沿肩胛岡向外側(cè)觸及肩峰。在厚肩峰與薄肩胛岡會(huì)合點(diǎn)周圍常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者帶無(wú)菌手套，繼而使用5號(hào)穿刺針麻醉皮膚及皮下組織，局部麻醉充分后，使用6號(hào)穿刺針沿肩胛體向下刺入。穿刺針應(yīng)在1ml深度與肩胛體接觸，然后向上向中線移動(dòng)針尖直至針頭由肩胛體進(jìn)入肩胛切跡。如果不能辨認(rèn)肩胛切跡，則重復(fù)上訴操作但向外移動(dòng)針尖直至進(jìn)入肩胛切跡。針尖進(jìn)入肩胛切跡后會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)異常，應(yīng)在操作前告知提醒患者。感覺(jué)異常出現(xiàn)或針尖以如上所訴時(shí)，開(kāi)始進(jìn)入肩胛切跡輕柔回抽確認(rèn)針管內(nèi)無(wú)血無(wú)空氣后緩慢注入5ml～8ml阻滯劑（2%利多卡因加入曲安奈德1ml（40mg），甲鈷胺1ml（0.5mg）或2%利多卡因加入復(fù)方倍他米松1ml（本品為復(fù)方制劑，其組分為：每支（1ml）含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯二鈉2mg），甲鈷胺1ml（0.5mg）共8毫升）。每周阻滯1次，4次為一個(gè)療程。

1.2.2 拔火罐拔罐前仔細(xì)檢查病人，確定是否有禁忌。取穴以患部為主，選擇大小合適的罐。常用穴位：肩髃、肩貞、肩髎、阿是穴。整理和清洗拔罐器材，并將其按順序放置。向患者介紹手術(shù)的方法和過(guò)程，幫助其消除恐懼感，提高其戰(zhàn)勝病痛的信心。拔罐體位一般以俯臥位和坐位為宜，施術(shù)部位要充分暴露，體位要使病人感到舒適，肌肉能夠放松。在選好的治療部位上擦洗使皮膚保持干凈，干燥。在深秋、冬天等寒冷天氣中拔罐時(shí)，為注意避免患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)較強(qiáng)的寒冷感，需要將罐提前放置于火上進(jìn)行燎烤加溫（禁止烤其口部，以免燙傷皮膚）。其中罐體溫度以不涼或于皮膚溫度相近為宜。拔罐時(shí)術(shù)者操作要輕柔，以火力排氣后迅速將罐具吸附在對(duì)應(yīng)部位，借熱力排去其中的空氣產(chǎn)生負(fù)壓，使吸著于皮膚，（注意：用火排氣時(shí)要防止火焰碰到罐口使得罐口溫度過(guò)高，罐口接觸到皮膚造成皮膚燙傷。）。開(kāi)始拔罐后，醫(yī)務(wù)人員需要不斷地詢問(wèn)病人的感覺(jué)變化，如果出現(xiàn)疼痛則要排出少量的空氣以降低罐內(nèi)的吸力。若病人感覺(jué)吸力太小，則需要重新拔一次火罐。通常情況下，大火罐的拔罐時(shí)間為5分鐘～10分鐘，小火罐的拔罐時(shí)間為10分鐘～15分鐘。拔罐次數(shù)以每天1次或兩天1次為宜。此外，具體的拔罐方法還需根據(jù)病例的年齡、病情、體質(zhì)、病程、拔罐部位等因素進(jìn)行靈活調(diào)整。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：患者肩關(guān)節(jié)的疼痛完全消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，且 6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；（2）有效：患者肩關(guān)節(jié)的疼痛明顯減輕，活動(dòng)功能得到改善；（3）無(wú)效：治療前后患者肩周炎無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

在50例患者中，共實(shí)施了164 次肩胛上神經(jīng)阻滯治療術(shù)，每例最少2次，最多5次，平均為 3.3 次。其中痊愈者32例，有效1者8例，無(wú)效者0例。

3 討論

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，而這些組織病變是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和肩活動(dòng)受限等癥狀的主要原因[1]。由于肩關(guān)節(jié)受肩胛上神經(jīng)與腋神經(jīng)支配，司職肩胛肌群的活動(dòng)功能，同時(shí)其周圍又布滿著自主神經(jīng)纖維，所以肩關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)反射性血運(yùn)障礙而產(chǎn)生疼痛。這與中醫(yī)所說(shuō)的“不通則痛，通則不痛”相吻合[2]。而神經(jīng)阻滯治療能夠有效切斷疼痛的傳遞與循環(huán)，消除疼痛，同時(shí)還能改善結(jié)締組織粘連和炎性反應(yīng)，從而達(dá)到改善患者臨床癥狀的作用。目前，治療肩周炎首選的阻滯治療術(shù)為肩胛上神經(jīng)阻滯。特別是肩部有廣泛疼痛的患者最為適宜[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為拔火罐具有行氣血，疏經(jīng)活絡(luò)的作用。故通過(guò)拔罐對(duì)皮膚、毛孔、穴位、經(jīng)絡(luò)、進(jìn)行吸拔，可引導(dǎo)營(yíng)衛(wèi)之氣輸布全身，鼓動(dòng)經(jīng)脈氣血，儒養(yǎng)臟腑組織器官，溫煦皮毛，調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，使氣血得以調(diào)整，從而起到健身祛病的療效[4]。

綜上所述，采用肩胛上神經(jīng)阻滯后配合拔火罐治療的方法治療肩周炎的效果十分顯著。阻滯后進(jìn)行拔火罐，不但能減輕患者疼痛，還能松弛局部肌肉，消除其攣縮狀態(tài)，松解粘連的炎性組織，最終治愈肩周炎。

參考文獻(xiàn)

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[3] Waldman，S D主編.佟小強(qiáng)主譯.疼痛介入治療圖譜[M].第2版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：141-143.

[4] 陳愛(ài)萍，肖林，等.肩關(guān)節(jié)周圍炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28，（182）：1076-1078.