Rh（D）陰性患者手術(shù)中自體輸血的應(yīng)用觀察

【摘 要】 目的 觀察自體輸血在Rh（D）陰性患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 比較某三甲級(jí)醫(yī)院2010年1月-2014年1月37例Rh（D）陰性患者手術(shù)中自體輸血前后血常規(guī)檢查結(jié)果。結(jié)果 37例患者均未出現(xiàn)輸血反應(yīng)。比較患者自體輸血前、后紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HBG）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板（PLT），P均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 自體輸血是一種簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)的輸血方法，尤其適用于稀有血型患者的搶救或手術(shù)時(shí)的用血。

【關(guān)鍵詞】 自體輸血；擇期手術(shù)；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R457 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

自體輸血是指收集病人自身血液進(jìn)行回輸。自體輸血可不進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，既節(jié)省血源又防止發(fā)生輸血反應(yīng)，對(duì)于某些特殊血型的患者，大量備血有困難時(shí)更有意義[1]。采用自體血液的獲得主要有三種途徑，即術(shù)前反復(fù)采血儲(chǔ)存，術(shù)前稀釋采血，以及術(shù)中自體血液回輸。自2010年1月-2014年1月，我院37例Rh（D）陰性擇期手術(shù)患者實(shí)施自體輸血，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組男25例、女12例，年齡（38.62±12.57）歲。血型均為Rh（D）陰性，病種包括：頸椎疾患、胸椎骨折、腰椎骨折、股骨頸骨折、產(chǎn)婦及惡性腫瘤等?；颊呱眢w狀況良好，心、肺、肝功能正常，術(shù)前血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和血小板均在正常范圍，且37例患者均符合獻(xiàn)血員健康標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 患者準(zhǔn)備 向患者講解自體輸血的益處、方法、采血前的注意事項(xiàng)，及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征得患者同意后，簽訂輸血同意書(shū)。并囑患者采血前24 h不得飲含有酒精的飲料；采血前晚8 h禁食油性較大食物。

1.2.2 儀器設(shè)備 通常采用賽勤XirilN-150-8和西門(mén)子BEP-Ⅲ酶標(biāo)儀以Autobio-iwo-960型洗板機(jī)。梅毒抗體檢測(cè)（TRUST）即甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗(yàn)，試劑盒由上?？迫A公司保證供給，抗-HIV，HBsAg以及抗-HCV通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由本院檢驗(yàn)科保證供給。采血袋和采血用的器材是喀什地區(qū)中心血站保證供給。

1.2.3 采血方法 保存式自身輸血：自體輸血前，患者每天都需要補(bǔ)充鐵劑，術(shù)前3d開(kāi)始采集自體血。采血前檢測(cè)患者生命體征，并主動(dòng)與其交流，消除其緊張情緒。在嚴(yán)格無(wú)菌操作下采集血液。保存在下血液保存箱內(nèi)保存?zhèn)溆茫中g(shù)過(guò)程中或手術(shù)后需要時(shí)進(jìn)行回輸。

術(shù)前稀釋采血：在術(shù)前采集患者一定量的血液，同時(shí)補(bǔ)充等量的晶體液和膠體液以達(dá)到正常血容量，血液處于稀釋狀態(tài)，采集的血液于手術(shù)后期再回輸給患者。

回收式自身輸血： 可分為外傷時(shí)回收式自身輸血，術(shù)中回收式自身輸血和術(shù)后回收式自身輸血。在嚴(yán)格無(wú)菌操作下將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在術(shù)野或是體腔內(nèi)無(wú)污染的血液進(jìn)行回收，經(jīng)過(guò)過(guò)濾、洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或是術(shù)后回輸給患者的方法。

2 結(jié)果

2.1 患者自體輸血情況（詳見(jiàn)表1）

2.2 患者輸血前后血常規(guī)檢查結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后無(wú)任何不適。手術(shù)前后24 h血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。比較手術(shù)前后患者紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HBG）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板（PLT）計(jì)數(shù)，P均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 自體輸血對(duì)于RH（D）陰性患者意義重大 RH系統(tǒng)內(nèi)有45種不同的抗原，D抗原最為重要，根據(jù)紅細(xì)胞上有無(wú)D抗原，可將紅細(xì)胞分為RH陽(yáng)性或RH陰性.大約85%白種人為RH陽(yáng)性（中國(guó)人約為99.6%），其余15%為RH陰性（中國(guó)人約為0.4%）[2]。一般醫(yī)院內(nèi)此型血液儲(chǔ)備較少，所以在手術(shù)及急救中心，自體輸血尤為重要。自體輸血可緩解血源緊張的矛盾。采取自體輸血不僅可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，還可以避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)以及同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故。反復(fù)的放血不僅不會(huì)危及患者的生命健康，還可刺激紅細(xì)胞的再生，使患者術(shù)后造血速度比術(shù)前加快。

3.2 嚴(yán)格篩選自體輸血的適應(yīng)癥 并不是所有的患者都適宜自體輸血，要嚴(yán)格篩選。自體輸血適應(yīng)癥：①自體狀況好，準(zhǔn)備擇期手術(shù)，而預(yù)期術(shù)中出血多需要輸血者；②孕婦或計(jì)劃懷孕者（避免生孩子或剖剖腹產(chǎn)時(shí)輸異體血）③有過(guò)嚴(yán)重輸血反應(yīng)病史者；④稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者；⑤家庭成員血型相同，準(zhǔn)備預(yù)存血液以供家人使用者；⑥邊遠(yuǎn)地區(qū)供血困難者而可能需要輸血者；⑦健康人也可預(yù)存自己的血液以備緊急時(shí)使用。

3.3 做好自體輸血的宣傳工作 目前發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛開(kāi)展自身輸血。澳大利亞擇期手術(shù)的病人約60%選擇自體輸血；日本80%～90%擇期手術(shù)的病人會(huì)在術(shù)前備血；美國(guó)部分醫(yī)院自體輸血量已占總用血量的15%左右。在美國(guó)擬定的自身輸血計(jì)劃中表明，擇期手術(shù)病人進(jìn)行自體輸血的比例輸血量的80%～90%。而中國(guó)目前自體輸血比例很低，僅占1%左右。要加強(qiáng)宣傳的力度，讓人們理解自體輸血的益處，才能推動(dòng)自體輸血的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊巧菊，潘蘭霞，張靖.護(hù)理基本技能[M].西安市：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2009：139.

[2] 孟慶燕.4457例Rh血型鑒定結(jié)果分析[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2007，20（5）：543-544.