髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨干骨折的治療

【摘 要】 目的 分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨干骨折的治療方法及臨床療效。方法 共收治了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨干骨折15例，其中人工全髖關(guān)節(jié)置換8例，人工股骨頭置換7例。全部病例行形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療。結(jié)果 全部得到隨訪，隨訪時(shí)骨折端均愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能按Harris評(píng)分：優(yōu)13例，良2例。結(jié)論 對(duì)此類(lèi)型骨折進(jìn)行影像學(xué)檢查，進(jìn)行周密的術(shù)前計(jì)劃，選擇有效治療方案，療效是確切的。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨干骨折；記憶合金環(huán)抱器

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

股骨干骨折是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較為嚴(yán)重并發(fā)癥之一。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大都是年齡較大，體質(zhì)較差，加上假體存在，治療難度大，并發(fā)癥多。自2007年5月-2011年4月，共收治髖關(guān)節(jié)換置術(shù)后股骨干骨折9例，均用形狀記憶合金環(huán)抱器治療，效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例，男9例，女6例，年齡62-82歲，平均75.6歲，關(guān)節(jié)置換病因股骨頸骨折12例，股骨頭缺血壞死3例。骨折類(lèi)型：斜形骨折10例，粉碎骨折2例，橫形骨折3例。13例發(fā)生在股骨柄假體遠(yuǎn)端骨折。均有外傷史，13例跌傷或扭傷，2例被車(chē)撞傷，傷后均不假體松動(dòng)。骨折時(shí)間為髖關(guān)節(jié)置換后1-5年，平均3年。

1.2 治療方法 在持續(xù)硬外或腰麻下，取仰位，取患側(cè)大腿外側(cè)切口入路，顯露骨折端，經(jīng)牽引使傷肢矯正骨折重疊或成角畸形，臨時(shí)用復(fù)位鉗夾維持骨折端復(fù)位后，選用適合的形狀記憶合金環(huán)抱器，使用消毒的0-4度冰鹽水浸泡后，于股骨前外側(cè)置入環(huán)抱器，至少有兩個(gè)環(huán)抱臂超過(guò)骨折端。部分粉碎骨折塊再用鋼絲固定。沖洗切口，置膠管引流。術(shù)后給予預(yù)防感染治療，術(shù)后1-2天拔除引流管。早期進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。術(shù)后每月復(fù)查DR一次，直至骨折端愈合后，下地負(fù)重行走。

2 結(jié)果

本組9例均得到隨訪，5-48個(gè)月，平均23.2個(gè)月。術(shù)后臥床時(shí)間2-4個(gè)月，所有骨折均愈合，平均4個(gè)月。隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能按Harris評(píng)分：優(yōu)13例，良2例。骨折端對(duì)位對(duì)線良好，未發(fā)生骨折不愈合或延遲愈合，無(wú)感染和假體松動(dòng)現(xiàn)象。

3 討論

3.1 髖關(guān)節(jié)置換人數(shù)不斷增加，病人生存壽命的延長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后假體周?chē)钦郯l(fā)生率不斷增多。引起骨折常見(jiàn)原因有：（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后部分患者行走功能較前減退，術(shù)后部分廢用造成股骨質(zhì)疏松加重，輕微的外傷，如跌傷，扭傷可致假體周?chē)钦?。?）假體置入技術(shù)，髓腔開(kāi)孔部位入擴(kuò)髓力線不正確而偏向一側(cè)，致使局部骨皮質(zhì)缺陷，以及術(shù)前測(cè)量偏差造成置入假體失配。（3）假體置入人體后長(zhǎng)時(shí)間使用產(chǎn)生微粒物質(zhì)特別是聚乙烯顆?？梢鸺袤w周?chē)俏杖芙?，?dǎo)致骨的強(qiáng)度降低。有學(xué)者認(rèn)為假體柄周?chē)侨芙夂蟀l(fā)生的骨折屬于病理性骨折，松動(dòng)的假體傳導(dǎo)應(yīng)用力過(guò)分集中，使有限的接觸骨折部位超負(fù)荷發(fā)生折斷[1]。（4）手術(shù)致血腫、異位骨化、代謝性骨病等均為假體周?chē)钦劭赡茉颉?/p>

3.2 形狀記憶合金環(huán)抱器的優(yōu)點(diǎn) 形狀記憶合金環(huán)抱器，解決了假體周?chē)钦鄣幕颊邿o(wú)法使用髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定的缺陷，顯然使用環(huán)抱器無(wú)需經(jīng)髓內(nèi)鉆孔置釘，是一種較好治療方法[2]。記憶合金環(huán)抱器治療優(yōu)點(diǎn)是：（1）損傷小、剝離骨折周?chē)M織少，對(duì)骨皮質(zhì)血液循環(huán)干擾少，有利于骨折端的血運(yùn)恢復(fù)和骨折愈合[3]。（2）可防止骨折端的旋轉(zhuǎn)移位，消除斷端剪切力和扭轉(zhuǎn)力。（3）對(duì)螺旋形骨折有持續(xù)的橫向加壓作用。（4）組織相容性及理化性能好[4]，形狀記憶合金環(huán)抱器利用其爪形環(huán)抱臂在骨折兩端骨表面的把持力，能夠很好的維持骨折的穩(wěn)定，減少了骨不連，畸形愈合或再次發(fā)生骨折。（5）具有重量輕、強(qiáng)度高、耐疲勞、抗扭轉(zhuǎn)的性能。

3.3 手術(shù)注意事項(xiàng) 對(duì)一些粉碎骨折，在骨碎塊移位明顯時(shí)，應(yīng)在牽引傷肢逐漸矯正重疊畸形和成角畸形后，用形狀記憶合金環(huán)抱器固定后，再把骨折塊復(fù)位用鋼絲固定。避免骨折處因?qū)ξ徊涣脊侨睋p、分離。影響以后骨折愈合。

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