經(jīng)下腹橫紋小切口治療腹股溝斜疝349例

【摘 要】 目的 探討小兒腹股溝斜疝的手術(shù)方法與治療效果。方法 選擇住院治療的小兒腹股溝斜疝349例，經(jīng)外環(huán)處的皮膚橫紋小切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)果 所有手術(shù)均獲得成功，平均手術(shù)時間l5～20 min，術(shù)后陰囊血腫6例，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后隨訪0.5～2年，1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 經(jīng)外環(huán)處的皮膚橫紋小切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)效果好，安全性高，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝斜疝治療；小兒；小切口；外科手術(shù)

【中圖分類號】 R726.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

腹股溝斜疝是小兒外科常見的疾病之一，由于容易發(fā)生疝嵌頓及絞窄，一般主張手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)方式需打開腹股溝管，手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)，我院目前采用經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年12月起-2012年5月筆者所在醫(yī)院行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)349例患者，年齡8個月至8歲，平均年齡1.1歲，男315例，女34例。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于8歲；復(fù)發(fā)患者；疝囊頸有硬化劑注射史；嵌頓患者。

1.2 手術(shù)過程 取外環(huán)上方的順皮紋橫切口1.0～1.5 cm，鈍性分離皮下組織至腹外斜肌腱膜，將切口順精索向下牽拉，可見半弧形的外環(huán)口及腹外斜肌腱膜內(nèi)外腳，將內(nèi)外腳間的精索脫出切口外，用鈍性分離提睪肌，在精索血管的內(nèi)前方找到疝囊。完整剝除或離斷疝囊，分離至頸部（腹膜外脂肪），結(jié)扎及縫扎各一道。將精索血管和輸精管回復(fù)原位，并將睪丸回復(fù)至陰囊，最后縫合皮下及切口。

2 結(jié)果

349例手術(shù)均獲得成功，平均手術(shù)時間l5～20 min。術(shù)后部分患者早期陰囊水腫，無特殊處理約3天后自行消退。6例患兒出現(xiàn)陰囊血腫，均未經(jīng)特殊處理后2周內(nèi)自行消退。術(shù)后隨訪0.5～2年，平均1.5年。1例術(shù)后3月復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后未再復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 疝囊的尋找和判斷 由于切口較小，位置高，解剖層次不能完全暴露，切口向下牽拉時應(yīng)到達(dá)腹外斜肌腱膜，才能暴露外環(huán)口順利脫出精索至切口外，可以防止找不到精索及誤傷膀胱。提出精索后在分開提睪肌時不要扭轉(zhuǎn)精索方向，防止找不到疝囊，因為疝囊位于精索（子宮圓韌帶）的內(nèi)前方，呈白色，打開疝囊后可用鑷子探入腹腔證實。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)中應(yīng)避免疝囊特別是疝囊頸部部位分破，疝囊頸部結(jié)扎加縫扎，避免滑脫，術(shù)后應(yīng)減少引起腹壓增高的因素，如患兒哭吵及便秘等，防止術(shù)后復(fù)發(fā)；術(shù)中仔細(xì)分離輸精管及精索血管，防止精索血管及輸精管的損傷；在縫合皮下組織及皮膚之前要把睪丸放回陰囊底部，并牽拉睪丸使精索復(fù)位，防止醫(yī)源性隱睪；疝囊頸部結(jié)扎及縫扎前應(yīng)扭轉(zhuǎn)疝囊一周，防止疝內(nèi)容物被扎在一起，縫扎線應(yīng)在結(jié)扎線遠(yuǎn)端，防止術(shù)后鞘膜積液發(fā)生。

3.3 小切口斜疝高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點 ①由于嬰幼兒腹股溝管短小，在外環(huán)口就能容易地將疝囊拉出結(jié)扎疝囊頸，所以不打開腹股溝管，直視下操作對腹股溝管的損傷減少到最低限度，不易損傷髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，對精索的游離刺激輕，副損傷小[1]。③小切口手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，麻醉藥量少，手術(shù)安全性高。④切口小、手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，經(jīng)外環(huán)處的皮膚橫紋小切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)效果好，安全性高，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)

[1] 李韶山.針孔式切El治療腹股溝斜疝108例[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（1）：78-79.