人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期康復(fù)介入的療效分析

【摘 要】 目的 探討人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肢體功能影響的分析。方法 病例選自2009年3月～2012年3月，在我院采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)36例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)骨科臨床治療，康復(fù)組除骨科治療外，關(guān)節(jié)置換術(shù)后的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。36例患者治療前均有關(guān)節(jié)變形。其中單膝關(guān)節(jié)置換的有32例，雙膝關(guān)節(jié)置換的有4例。治療方法均行全膝關(guān)節(jié)置換。結(jié)果 36例術(shù)后觀察一個(gè)月后。按照HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組術(shù)前平均（53.46±10.58）分，治療一個(gè)月后（68.85±15.65）分，康復(fù)組術(shù)前平均（54.23±11.59）分，治療一個(gè)月后（80.25±12.29）分；康復(fù)組與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是保證人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果的關(guān)鍵，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)人工置換；康復(fù)

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)主要適應(yīng)于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、僵直、活動(dòng)受限、畸形，是膝關(guān)節(jié)疾患終末治療法[1]，術(shù)后療效與手術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)技術(shù)等因素有關(guān)，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)功能改善的影響也不可忽[2]，我科從2009 年3 月～2012 年3月對(duì)36 例膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)比觀察，其中18例配合早期康復(fù)訓(xùn)練臨床觀察取得了好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用2009年3月～2012年3月在我院進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換患者36例，隨機(jī)分成二組，對(duì)照組、康復(fù)組各18例，康復(fù)組除骨科術(shù)后對(duì)癥治療外，加用康復(fù)訓(xùn)練?；颊吣挲g50-72歲，平均年齡（65±9.6歲）；病程2-5年，平均3.5年，其中骨性關(guān)節(jié)炎10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例；對(duì)照組骨科術(shù)后對(duì)癥治療一周下床自我鍛煉，年齡53-76歲，平均年齡67±9.5，病程2-5年，平均4年，其中骨性關(guān)節(jié)炎9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，兩組病例均表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，在臨床表現(xiàn)病情程度及X片檢查均相似，年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異。

1.2 治療方法 患者在硬膜外麻醉下進(jìn)行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，左膝16例，右膝20例。住院時(shí)間21-30d，平均26d。傷口均甲級(jí)愈合，無并發(fā)癥。其目的在于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量[3]。

康復(fù)治療組：術(shù)后功能鍛煉運(yùn)動(dòng)量的大小由患者的病情和體質(zhì)來決定， 應(yīng)掌握循序漸進(jìn)， 強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，時(shí)間由短到長的原則，根據(jù)康復(fù)期的需要及功能恢復(fù)的情況，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和方式。向患者說明早期功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)其堅(jiān)持鍛煉。具體方法如下：

1.2.1 術(shù)后早期 手術(shù)后第一天，維持膝關(guān)節(jié)功能位，抬高足部呈中立位略外展，用軟枕將患肢抬高20厘米，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，做踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，每天3次，每次15-20個(gè)，同時(shí)注意觀察患肢末梢血運(yùn)，皮膚顏色，溫度，腫脹及感覺情況，防止下肢血栓形成。

術(shù)后第二天，指導(dǎo)患者做股四頭肌，腘繩肌，臀大肌等肌肉的等長收縮訓(xùn)練，囑咐患者取仰臥位，使患肢直腿抬高，繃緊膝關(guān)節(jié)，緩慢將患肢抬起，使股四頭肌收縮，在空中停滯10秒鐘，然后緩慢放下，每次做10-20個(gè)，每天做三到四次，剛開始不要求抬起高度，以患者耐受為宜。

術(shù)后5-7天，膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，患者取仰臥位，治療師一手握住患者膝關(guān)節(jié)下方，一手握住踝關(guān)節(jié)的上方，做膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸直訓(xùn)練，每次做5-10分鐘，每天做3-5次，幅度由小到大，以患者不引起第二天疼痛為宜。

1.2.2 術(shù)后中期 術(shù)后一周開始步行訓(xùn)練，先訓(xùn)練患者床上坐起--床邊站立，再訓(xùn)練在雙杠內(nèi)行走，訓(xùn)練3-5天后，可扶單拐行走，再3-5天后，引導(dǎo)患者棄拐慢慢行走，剛下地行走的幾天內(nèi)，囑咐患者將重心放在健康腿的一側(cè)，患肢側(cè)盡量少負(fù)重，避免損傷，防止意外創(chuàng)傷。

上下樓梯訓(xùn)練，單腿負(fù)重訓(xùn)練，早期要利用雙手，健腿支撐，練習(xí)上下樓梯，要求健腿先上，患腿先下，3-5天待病人適應(yīng)后，逐漸過渡到患肢負(fù)重，改善獨(dú)立行走能力。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)前和手術(shù)后一個(gè)月后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能評(píng)估，其中關(guān)節(jié)功能采用美國紐約特種外科醫(yī)院（the hospital for special surgery—HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，其中疼痛30分，，功能22分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分，肌力10分，屈膝畸形10分，穩(wěn)定性10及8個(gè)減分項(xiàng)目，85分以上為優(yōu)，70-84為良，60-69分為中，低于60分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

36例隨訪3-6個(gè)月，平均5個(gè)月，所有患者未發(fā)生感染、假體松動(dòng)或骨溶解等遠(yuǎn)期不良的生物相容性反應(yīng)，切口均Ⅰ期甲級(jí)愈合。術(shù)前術(shù)后HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分見表1，術(shù)后較術(shù)前升高。對(duì)照組組18，優(yōu)13例，良3例，可2例，差0例，優(yōu)良率為88.89%；康復(fù)組18，優(yōu)16例，良1例，可1例，差0例，優(yōu)良率為94.44% 無一例發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥（具體見表1）。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療各種頑固性膝關(guān)節(jié)炎， 骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮等疾病的有效方法[4]，但手術(shù)的成功并不表示著患者今后生活質(zhì)量的提高，關(guān)鍵是看患者術(shù)后的日常生活能力的效果，而早期正確的康復(fù)訓(xùn)練是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后早期介入康復(fù)訓(xùn)練，可以改善下肢的血液循環(huán)，減輕下肢的腫脹，防止肌肉萎縮提高患者的肌力，防止關(guān)節(jié)的粘連僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，盡早恢復(fù)患者日常生活活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)，在患者手術(shù)后第一天就開始。第一天關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織尚未形成粘連，被動(dòng)鍛煉難度不大，早期進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，可以快速地恢復(fù)各種功能，進(jìn)行肌力訓(xùn)練之前應(yīng)仔細(xì)詢問患者的自我感覺，有無疼痛加劇，腫脹等，以便對(duì)前一天的訓(xùn)練做出合適的判斷，還需根據(jù)病人具體情況（如年齡，性別，體質(zhì)等），制定合適的訓(xùn)練計(jì)劃，應(yīng)遵循序漸進(jìn)的原則[5]逐步增加患者的負(fù)重能力，在患者手術(shù)后鍛煉患者下地行走時(shí)，針對(duì)年齡較大患者或者膝關(guān)節(jié)控制不穩(wěn)的患者，可佩帶護(hù)膝，注意患者的安全。同時(shí)早起介入康復(fù)治療可以降低疼痛，對(duì)患者心理的恢復(fù)也有一定的幫助，此外患者出院以后，為患者制定康復(fù)治療計(jì)劃，堅(jiān)持繼續(xù)鍛煉，定期到醫(yī)院復(fù)查膝關(guān)節(jié)及整個(gè)下肢功能，并根據(jù)情況由康復(fù)治療師改進(jìn)康復(fù)計(jì)劃，以達(dá)到最佳康復(fù)療效，讓患者早日回歸家庭，重返工作崗位。

參考文獻(xiàn)

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[5] 段建英.康復(fù)訓(xùn)練量化法在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（1）：249-250.