距骨骨折手術(shù)療效的影響因素分析

【摘 要】 目的 研究距骨骨折患者采用手術(shù)方式的治療效果，了解影響療效的各項(xiàng)因素，提高治療效力。方法 采用回顧性分析方式，對我院在2010年6月-2013年6月收治的距骨骨折采用手術(shù)方式治療的患者臨床資料展開分析。本次研究共選取患者30例，研究內(nèi)容包括患者手術(shù)方式以及手術(shù)效果，最終得出對療效產(chǎn)生影響的因素。結(jié)果 不同手術(shù)方式在手術(shù)療效方面相差較大，患者術(shù)后存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)。結(jié)論 距骨骨折患者手術(shù)療效會受到多種因素影響，醫(yī)療人員應(yīng)根據(jù)患者患處特征展開針對性治療，以此來提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】 距骨骨折；手術(shù)治療；影響因素

【中圖分類號】 R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

距骨骨折是一種足部較嚴(yán)重骨折癥狀[1]，在臨床治療中經(jīng)常會出現(xiàn)骨折傷口無法完全愈合影響患者正常生活情況。同時(shí)，距骨骨折會產(chǎn)生較多并發(fā)癥，如無菌性壞死等[2]。對于這類病癥，治療時(shí)間越早，并發(fā)癥的產(chǎn)生機(jī)率就越小，治療效果也越好。由于距骨骨折通常采用手術(shù)治療方式，因此我院采取回顧性研究方式，對以往收治的患者臨床資料展開分析，希望能夠發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療中存在的影響因素，為手術(shù)有效性的提升打下基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究所選用的患者均為我院在2010年6月-2013年6月這三年時(shí)間內(nèi)收治，并且采用手術(shù)治療。研究共選取30例患者，其中男性19例，女性11例，患者中年齡最大為68歲，最小7歲。

患者距骨骨折原因有多種，其中因交通意外導(dǎo)致距骨骨折的患者有14例，因砸傷導(dǎo)致距骨骨折的患者有4例，因高處墜落導(dǎo)致距骨骨折的患者有8例，其它原因?qū)е戮喙枪钦鄣幕颊哂?例。

患者中有17例為距骨體骨折，另13例為距骨頸骨折。骨折程度方面，有12例患者為開放性骨折，有10例患者為合并周圍骨折，有8例患者為粉碎性骨折。手術(shù)時(shí)間方面，17例患者為受傷當(dāng)天送入醫(yī)院，并且在受傷24小時(shí)之內(nèi)安排了手術(shù)；另外13例患者是在受傷1-6天內(nèi)手術(shù)。

1.2 一般方法 患者在手術(shù)時(shí)需采取仰臥方式，麻醉上實(shí)施硬膜外麻醉，也可以采取聯(lián)合組織麻醉。開放性骨折患者首先將傷口徹底清潔；閉合性骨折患者用內(nèi)外兩側(cè)聯(lián)合入路方式手術(shù)[6]。手術(shù)結(jié)束后需采用C型臂透視對手術(shù)情況進(jìn)行分析，在確保骨折處位置正常后可使用克氏針對骨折處簡單固定[7]。

手術(shù)主要是對患者距骨處進(jìn)行復(fù)位，本次研究采用三種復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，即解剖復(fù)位、滿意復(fù)位以及不良復(fù)位[3]。

解剖復(fù)位——患者距骨頸部或是體部沒有出現(xiàn)骨折處向前移動形成的畸形成角情況，骨折部位未發(fā)生移動[4]。

滿意復(fù)位——患者距骨骨折部位存在輕微內(nèi)翻，內(nèi)翻不明顯，經(jīng)過后續(xù)治療能夠恢復(fù)；間隙同樣較小，在1毫米-3毫米之間。

不良復(fù)位——患者距骨骨折處對位沒有達(dá)到完全準(zhǔn)確狀態(tài)，或是骨折端移位的分離距離在3毫米以上[5]。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)位情況分析 患者復(fù)位情況可分為解剖、滿意與不良三種。不同復(fù)位情況在術(shù)后功能方面的表現(xiàn)也各不相同。在所有研究的患者中，術(shù)后功能情況為優(yōu)秀的有7人，等級為良的有10人，等級為中的有8人，等級為差的有5人。（見表1）

根據(jù)上表可以看出，解剖復(fù)位在優(yōu)良率方面情況最好，功能恢復(fù)較差機(jī)率小；相對之下，不良復(fù)位術(shù)后功能恢復(fù)情況較差，幾乎沒有優(yōu)良情況。本次研究所采取的功能恢復(fù)狀況是根據(jù)AOFAS標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。

2.2 治療時(shí)間效果分析 本次研究在治療效果方面同樣采用AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)[6]，對不同時(shí)間治療的患者展開治療效果的對比，并研究并發(fā)癥產(chǎn)生機(jī)率。

研究發(fā)現(xiàn)，30例患者中有17例是在受傷后24小時(shí)之內(nèi)接受手術(shù)治療，另13位是在受傷后1-6天時(shí)間內(nèi)來我院治療。受傷一天內(nèi)治療的患者中，療效為優(yōu)的患者有10人，療效為良的患者有5人，療效為中的患者有1人，療效為差的患者有1人。受傷后1-6天進(jìn)行手術(shù)的患者中，療效為優(yōu)的患者有5人，療效為良的患者有3人，療效為中的患者有2人，療效為差的患者有3人。

并發(fā)癥方面，研究的患者中只出現(xiàn)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與距骨壞死兩種并發(fā)癥，共出現(xiàn)在兩名患者身上。這兩名患者均為受傷1-6天接受手術(shù)治療。

由此可見，手術(shù)治療效果受到治療時(shí)間的影響較大。治療越及時(shí)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率越小，且治療效果也越好。

3 討論

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī) 患者在距骨骨折之后，若沒有在短時(shí)間內(nèi)送往醫(yī)院就醫(yī)，很可能因?yàn)檠诱`醫(yī)治導(dǎo)致距骨骨頭壞死。換言之，手術(shù)時(shí)間對治療效果的影響極大，因此手術(shù)可采用急診治療，盡可能減少延誤時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生機(jī)率。

3.2 復(fù)位情況 復(fù)位是手術(shù)效果的直接表現(xiàn)。在手術(shù)過程中，對于較為復(fù)雜的復(fù)位手術(shù)可以在不影響手術(shù)最佳時(shí)間的前提下進(jìn)行聯(lián)合入路方式，達(dá)到解剖復(fù)位的效果[8]。這種方式能有效減少骨折處對周邊軟組織的壓力。

3.3 并發(fā)癥 患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥也會影響到手術(shù)療效，讓患者不得不進(jìn)行后續(xù)治療或二次手術(shù)。

總之，影響距骨骨折手術(shù)療效的影響因素較多，本次研究僅對30例臨床資料展開分析，在今后的研究中還會加大投入力度，選取最優(yōu)手術(shù)方案，在最優(yōu)時(shí)間為患者實(shí)施手術(shù)，提高手術(shù)有效性。

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