中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力療效分析

【摘 要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力的臨床療效。方法 將39例重癥肌無力患者分為A組（單純西醫(yī)治療組）、B組（單純中醫(yī)治療組）、C組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）三組。對驗結(jié)果進行分析，研究三組的治愈率。結(jié)果 西藥組痊愈率為15.39%（2/13），顯效率為15.39%（2/13），總治愈率為30.78%；中藥組痊愈率為7.69%（2/13），顯效率為15.39%（2/13），總治愈率為23.08%；中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈率為23.08%（3/13），顯效率為30.77%（4/13），總治愈率為53.85%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力臨床效果更為滿意，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；重癥肌無力；臨床觀察

【中圖分類號】 R746.1 【文獻標識碼】 B

重癥肌無力（MG）屬于一種自身免疫疾病，由橫紋肌乙酰膽堿受體引起的神經(jīng)肌肉接頭間的傳遞功能障礙導(dǎo)致肌無力的一種慢性疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)為受累骨骼肌疲勞，此類疾病一般而言進展緩慢，有波動性，患者活動后癥狀明顯加重，可自發(fā)緩解。晚期患者運動障礙加劇，休息后仍無好轉(zhuǎn)，其防治為當今世界性難題，目前尚無統(tǒng)一的治療方案[1]。目前國內(nèi)將中西醫(yī)結(jié)合治療MG進行研究，以求治療MG的新方法而獲得臨床佳效，筆者就2009年-2012年期間我院收治的39例MG患者資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 患者均經(jīng)體征、病史、疲勞試驗、肌電圖檢查和新斯的明試驗確診為MG，且經(jīng)X線和CT檢查均未發(fā)現(xiàn)胸腺異常，甲狀腺功能檢查也未見明顯異常。將39例患者隨機分為A、B、C三組。并應(yīng)用Osserman分類法分類。A組（單純西醫(yī)治療組）、B組（單純中醫(yī)治療組）、C組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）。A組：女：7例、男：6例，年齡20-47（平均33.9）歲；其中Ⅰ型6例、ⅡA型：4例、ⅡB型：3例。B組：女：4例、男：9例，年齡（25-45）（平均31.8）歲；其中Ⅰ型5例、ⅡA型：5例、ⅡB型：3例。C組：女：8例，男：5例，年齡23-52（平均34.5）歲；其中Ⅰ型5例、ⅡA型：6例、ⅡB型：2例。三組年齡、性別、病情均無顯著差異，P≥0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 A組給予傳統(tǒng)西醫(yī)藥物新斯的明治療，開始每次服用30-60mg，日4次服用，依據(jù)病情酌情增量（每天不超過220mg），癥狀緩解應(yīng)逐漸停用。同時加服強的松，1mg/（kg*d），晨起頓服，癥狀緩解后應(yīng)逐漸減量，每1-2個月應(yīng)減少5mg，直至5-15mg/ d，維持。B組給予傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（包括中藥湯劑口服、針灸、艾灸、穴位埋線以及火罐治療等），總療程5-10個月。（1）補中益氣湯加味：主要方藥組成為黃芪60g、黨參30g、白術(shù)20g、山藥20g、柴胡15g、大棗15g、茯苓13g、陳皮12g、巴戟天12g、炙甘草12g、升麻10g、當歸10g，上藥水煎500ml，分早晚兩次溫服，兩周為一療程，兩個療程之間間隔一周，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥，治療期間禁用中樞神經(jīng)抑制劑及會造成神經(jīng)肌肉傳遞障礙的藥物。（2）針灸治療：采用通經(jīng)活血針法，選穴包括百會、水溝、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷等，同時加用項針療法，選穴風池、供血等，qd*30分/次，盒灸關(guān)元穴，qd*30分/次。（3）火罐治療：背部雙側(cè)選取肺腧、心腧、脾腧、肝腧、腎腧進行火罐治療，同時根據(jù)患者情況進行肢體走罐，qd。（4）康復(fù)治療：由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)患者進行常規(guī)肢體訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后由康復(fù)師對患者的患肢進行按摩，防止肌肉痙攣，15min/次。（5）穴位注射：雙側(cè)足三里、雙側(cè)曲池穴位注射黃芪、生附各1ml，隔天一次。C組即A組+B組（詳細的治療方法分別見A組、B組）。在出現(xiàn)感染及肌無力危象時，均采用西醫(yī)搶救治療。

1.3 療效評價標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》提出的相關(guān)標準進行制定。痊愈：患者癥狀消失，能夠恢復(fù)正常生活及工作，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；顯效：患者主要臨床癥狀顯著改善，能夠恢復(fù)正常生活及工作；有效：患者主要臨床癥狀有所改善，一般生活可自理，但無法恢復(fù)工作；無效：未能達到以上三種標準或出現(xiàn)加重者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用x±s表示，組間對比用t檢驗，P<0.05視為對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 西藥組痊愈率為15.39%（2/13），顯效率為15.39%（2/13），總治愈率為30.78%；中藥組痊愈率為7.69%（2/13），顯效率為15.39%（2/13），總治愈率為23.08%；中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈率為23.08%（3/13），顯效率為30.77%（4/13），總治愈率為53.85%?？傆行视扇惋@效的例數(shù)之和計算（具體見表1）。

2.2 復(fù)發(fā) 隨訪0.5年-1.5年，3例復(fù)發(fā)，其中2例經(jīng)系統(tǒng)治療后癥狀明顯改善，1例后期合并天皰瘡，感染控制不佳，而死亡。

3 討論

重癥肌無力主要是由于神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿受體被對應(yīng)抗體封閉，導(dǎo)致乙酰膽堿受體不能有效的和乙酰膽堿進行結(jié)合，從而喪失正常功能，此類疾病屬于自身免疫疾病，一些病例起因于神經(jīng)肌肉接觸點的基因異常[2]。此類疾病抗體異常的三種情況分別為：乙酰膽堿受體與抗體相結(jié)合，導(dǎo)致與突觸后乙酰膽堿結(jié)合的數(shù)量不足；抗體阻礙乙酰膽堿受體結(jié)合位點，從而影響受體功能；通過受體缺失破壞終板功能[3]。西醫(yī)在治療此類疾病上主要是通過調(diào)節(jié)免疫紊亂來實現(xiàn)的，給予患者血漿置換、腎上腺皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑等治療措施，但是此類治療方案很容易復(fù)發(fā)，且副作用過大。由于腎上腺皮質(zhì)激素具有免疫抑制的作用，能夠快速緩解肌無力，相應(yīng)的缺點也十分明顯，主要包括：①患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、胃黏膜刺激以及腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合癥等；②大量、長期的應(yīng)用激素導(dǎo)致患者耐藥；③在停藥過程中很容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，患者病情反復(fù)，療效不佳。

重癥肌無力在祖國醫(yī)學(xué)上屬于“痿證”范疇，其病理關(guān)鍵是脾陽不振、中氣不足、清氣不升、肌肉失養(yǎng)，升舉無力。脾胃虧虛是導(dǎo)致此類疾病的關(guān)鍵，而脾胃的盛衰也影響著本病的轉(zhuǎn)歸，因此當以調(diào)理脾胃為中心原則。中醫(yī)認為治療重癥肌無力應(yīng)該補脾益氣，代表方即為補中益氣湯，方中黃芪、黨參補中益氣，白術(shù)、甘草補益脾胃，當歸補血活血，陳皮調(diào)理氣機，升麻、柴胡升陽舉陷，全方共奏健脾養(yǎng)胃，益氣升清之功。但單純采用中醫(yī)治療無法快速控制疾病，而且治療時間長，見效緩慢，但患者治愈徹底，復(fù)發(fā)率低。從本文數(shù)據(jù)來看，中西醫(yī)結(jié)合治療的效果最佳，總有效率達到53.85%，顯著優(yōu)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此我們認為采用中西醫(yī)結(jié)合的方案治療重癥肌無力能夠有效的提高療效，減少藥物副作用，避免病情反復(fù)，有效縮短療程，值得在臨床上加以推廣。

參考文獻

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