不同臥位對(duì)枕頸部手術(shù)切口愈合的影響：56例對(duì)比分析

【摘 要】 目的 探討枕頸部手術(shù)后有利于切口愈合的最佳體位。方法 回顧分析我科56例枕頸后入路手術(shù)患者采取不同的臥位的切口愈合情況，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 90度側(cè)臥位可有效減輕水腫，縮短住院日，兩組數(shù)值之間差異顯著（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 90度側(cè)臥位更利于枕頸部手術(shù)切口愈合，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 臥位；切口愈合； 枕頸部手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

The effect of different positions on the craniocervical Incision healing： comparative analysis of 56 cases

Xia Yirong Chen Chunli

（Department of Neurosurgery，the General Hospital of PLA，haidian，Beijing，100853）

【Abstract】 Objective To investigate the best position for the craniocervical incision healing. Method We conducted retrospectively a cohort of 56 cases of incision healing in different positions after the surgery of craniocervical approach in our department， and compared two sets of data in statistical analysis. Result There was a significant difference between two sets of data（P<0.01）.The distinction bear significance in statistics. 90o lateral decubitus could effectively reduce incision oedema， shorten the days in hospital. Conclusions 90o lateral decubitus is more benefit for the craniocervical incision healing， and helpful to reduce the complications.

【Keywords】 Position； Incision healing； craniocervical surgery

外科手術(shù)后并發(fā)癥之一就是切口愈合不良，甚至發(fā)生感染。手術(shù)切口愈合不良可由于多種原因造成[1，2]，如脂肪液化、無菌性毒性反應(yīng)、全身性因素、局部因素等，但主要與切口血運(yùn)有關(guān)。顱頸交界畸形、頸椎病等經(jīng)枕頸后入路手術(shù)是神經(jīng)外科的常見手術(shù)，由于枕頸部解剖存在較多的變異，位于顱腦和脊髓交界部位，而且活動(dòng)度較大，任何的不穩(wěn)或脊髓的壓迫都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。因此，術(shù)后患者均需臥床靜養(yǎng)。由于臥床對(duì)局部的壓迫及本身血運(yùn)特點(diǎn)，更易造成切口局部缺血，切口愈合問題尤為突出。本文就我科2010年4月-2012年4月56例枕頸后入路手術(shù)患者采取不同臥位的切口愈合情況進(jìn)行了回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年4月-2012年4月顱頸交界畸形后路手術(shù)患者56例，年齡11～63（39.10±14.59）歲。男19例，女37例，兩組病例營(yíng)養(yǎng)狀況、合并癥、手術(shù)情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)后均常規(guī)給予抗炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。

1.2 方法 根據(jù)術(shù)后臥位的不同將所有患者分為兩組。觀察組：該組患者共34例，術(shù)后采取左右交替90度側(cè)臥位，每?jī)尚r(shí)更換體位一次。對(duì)照組：22例患者采取小于60度側(cè)臥位和平臥位交替，每?jī)尚r(shí)更換體位一次。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組切口拆線時(shí)間比較（表1）：兩組切口拆線時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組切口紅腫、滲液的發(fā)生情況（表2）：兩組切口紅腫、滲液的發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

傷口愈合不良的原因及危害：傷口延期愈合是臨床上術(shù)后常見的并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)條件、糖尿病、外周血管疾病、激素使用等均會(huì)導(dǎo)致切口愈合障礙，但血氧運(yùn)輸是重要的限制性因素，組織細(xì)胞的低氧狀態(tài)會(huì)抑制成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使創(chuàng)面組織愈合延遲，因此減少切口局部的缺氧可能會(huì)減少切口愈合的風(fēng)險(xiǎn)。

枕頸部解剖特點(diǎn)：從解剖及生理特點(diǎn)上看，枕部隆突屬肌層較薄的骨隆起處，皮下組織及肌肉不豐富。仰臥位時(shí)，頭部重力作用于頭皮，致使枕部皮膚受壓，血液循環(huán)受阻，局部如長(zhǎng)時(shí)間承受超過毛細(xì)血管壓的壓迫，必然會(huì)造成局部缺血缺氧，組織細(xì)胞的低氧狀態(tài)會(huì)致使細(xì)胞腫脹[3]，手術(shù)中對(duì)血管的影響導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)條件更差。另外，置入骨瓣后再加壓包扎，使皮膚組織和肌肉的血運(yùn)更差，組織修復(fù)能力降低，極易感染或不愈合，導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)失敗。我們對(duì)兩種臥位進(jìn)行了細(xì)致的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)仰臥位還可導(dǎo)致傷口局部出汗，枕后傷口易浸漬汗水中，因汗水對(duì)皮膚的特殊損害，導(dǎo)致排汗不暢，引起毛囊炎，潮濕導(dǎo)致皮膚抵抗力下降[4]，更易使傷口感染。

90度臥位的優(yōu)勢(shì)：我們的研究發(fā)現(xiàn)，枕頸部術(shù)后患者采取90度臥位后平均住院日明顯縮短，而且患者切口局部紅腫、滲液發(fā)生率明顯減低，分析其可能的原因：①當(dāng)患者處于90度臥位時(shí)完全避免了枕頸部受壓，使傷口局部保持干燥，避免局部潮濕導(dǎo)致的細(xì)菌滋生；②90度臥位時(shí)可有效改善傷口局部的微循環(huán)，改善毛細(xì)血管的通透性，有效阻止血漿、水分外滲，減輕水腫，利于傷口的修復(fù)，減少傷口感染率，從而縮短了平均住院日，提高了手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

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