Ⅱ型糖尿病并發(fā)腦血管病的臨床分析

【摘 要】 目的 Ⅱ型糖尿病與其并發(fā)腦血管病的關(guān)系、臨床特點及治療方法。方法 分析50例2型糖尿病并發(fā)腦血管病患者的臨床資料。結(jié)果 急性腦出血10例（20%），腦梗死40例（80%）；合并血脂異常47例（94%），合并高血壓30例（60%），在接受治療后多數(shù)患者都取得了良好的臨床療效，血糖都得到了良好的控制。結(jié)論 對2型糖尿病患者進行血糖、血壓和血脂干預(yù)，降低腦血管病的發(fā)作，有著極高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；腦血管病；血糖；血壓；血脂

【中圖分類號】 R587 【文獻標識碼】 B

Clinical analysis of type Ⅱ diabetes mellitus and cerebrovascular disease

Chen Tiansuo

（Kaifeng City， Henan Province， MCH Weishi County，Henan，Weishi，475500）

【Abstract】 Objective Ⅱ diabetes concurrent with the relationship between cerebrovascular disease， clinical characteristics and treatment methods. Methods Analysis of the fifty cases of type 2 diabetes and cerebrovascular disease clinical material. Result Acute cerebral hemorrhage 10 cases （20%）， cerebral infarction and cases （80%）； Merge dyslipidemia 47 patients （94%）， combined with high blood pressure 30 cases （60%）， in the majority of patients after treatment has made good clinical curative effect， blood sugar have been good control. Conclusion In patients with type 2 diabetes blood sugar， blood pressure and blood fat intervention， reduce the onset of cerebrovascular disease， have a high clinical value.

【Keywords】 diabetic；cerebrovascular disease；blood sugar；blood pressure；blood fat

糖尿病是一種常見的全身慢性進行性以血糖水平增高為特征的代謝性疾病，糖尿病因其病程長，治療不及時因脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物長期代謝紊亂易并發(fā)動脈粥樣硬化及心臟、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)病變和各種感染。糖尿病是多發(fā)病，患病率隨生活水平增高、老齡化及生活方式改變而提高，是危害機體比較嚴重的疾病，應(yīng)積極防治。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，到2025年，我國現(xiàn)有糖尿病患者人數(shù)將超過4000萬人，居世界第2位[1]。糖尿病合并腦血管病（CVD）的發(fā)病特點，旨在為臨床治療及預(yù)防。糖尿病，尤其是Ⅱ型糖尿?。═2DM）患者，約20%～40%會發(fā)生腦血管病，并成為糖尿病患者的主要死亡原囚之一，臨床上主要表現(xiàn)為腦動脈粥樣硬化、無癥狀性卒中和急性腦血管病[2]。T2DM并發(fā)腦血管病患者生活質(zhì)量降低，病死率增高，壽命縮短，對我院近幾年T2DM并發(fā)腦血管病患者，作者抽選80例T2DM并發(fā)腦血管病病人分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年12月-2012年12月中收治T2DM患者隨機選80例（男50例，女30例），年齡 46～84歲，平均 61.5±6.2歲，有明確DM史75例，以腦血管病癥狀為主訴就診的 5例。DM病程 5年以內(nèi) 35例，6～10年 30例，10年以上 15例。

1.2 方法 所有病例入院后常規(guī)監(jiān)測血壓， 監(jiān)測糖化血紅蛋白、空腹血糖及早餐后 2h血糖，監(jiān)測血脂。

1.3 診斷標準 糖尿病采用1999年WHO診斷標準，所選T2DM并發(fā)腦血管病患者均由頭顱CT或MRI證實為CVD，腦出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，TIA發(fā)作3例，70例均為腦梗死，主要發(fā)生在皮質(zhì)下和基底節(jié)區(qū)，約80%為多發(fā)性，以中小灶為主。

1.4 治療方法 所有患者均給予糖尿病飲食，20例口服降糖藥、60例皮下肌注胰島素控制血糖，，并給予改善腦血循環(huán)、促腦細胞代謝，控制血壓、血脂和抗感染等對癥治療，慎用增高血糖的藥物。

2 結(jié)果

T2DM腦血管病患者80例中，腦梗死76例（95%），腦出血4例（5%）；8例基本痊愈（10%），70例不同程度好轉(zhuǎn)（87.5%），2例死亡（2.5%），死亡主要原因是感染和多器官功能衰竭。

3 討論

糖尿病由于糖、脂肪、蛋白質(zhì)等一系列代謝紊亂引起腦血管病變可累及大、中、小血管和微血管，尤以微血管病變?yōu)轱@著。糖尿病性腦血管病是指由糖尿病并發(fā)的腦血管病，在糖、脂肪、蛋白質(zhì)等一系列代謝紊亂的基礎(chǔ)上，所發(fā)生的顱內(nèi)大血管和微血管病變，臨床上可表現(xiàn)為缺血性腦血管病、腦出血、腦萎縮[3]。糖尿病性腦血管病可分為出血性和缺血性兩類，出血性腦血管病多伴有血壓增高，硬化管壁變薄彈性降低的微小血管易破裂，發(fā)生腦出血；糖尿病血液紅細胞、血小板聚集功能增強而有“高凝、高滯、高粘”特點，全血粘度增高，易在小血管和微血管發(fā)生血栓和栓塞，導(dǎo)致小灶梗死。

糖尿病患者的血管病變不僅具有與高血壓疾病相似的大、中、小動脈粥樣硬化，而且在毛細血管病變有管壁基底膜增厚、基底膜糖類沉積、脂肪樣和透明樣變性，微血管內(nèi)皮細胞功能失調(diào)，微血管狹窄、閉塞等。微循環(huán)障礙，微血管瘤和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管（直徑在100um）病變的典型改變[4]。

糖尿病患者脂質(zhì)代謝異常是指脂蛋白氧化增強，內(nèi)皮細胞脂質(zhì)蛋白酯酶活性降低，內(nèi)皮細胞表面負電荷降低，通透性增強，從而延緩血栓溶解，加速動脈粥樣斑塊形成。在動脈粥樣硬化的斑塊中脂肪沉積以膽固醇和膽固醇酯為主，糖尿病患者常常伴有非酯化脂肪酸升高及血脂異常，表現(xiàn)為極低密度脂蛋白和甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低。脂質(zhì)代謝障礙最重要的原因是胰島素缺乏或胰島素抵抗和高血糖。Ⅱ型糖尿病性腦血管病的發(fā)作是多種因素長期慢性綜合作用的結(jié)果。高血糖，脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致動脈硬化使血壓異常，表現(xiàn)為較高的收縮壓和相對低的舒張壓，血液粘度增高，這是Ⅱ型糖尿病合并腦血管病發(fā)作的主要原因。

高血糖對腦血管病的愈后有著較大的影響，高血糖可使使乳酸產(chǎn)生增多，病灶局部形成酸中毒，血腦屏障破壞，造成腦細胞水腫，加重腦細胞死亡，使臨床癥狀加重，病死率增高。

積極控制血糖對預(yù)防Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生腦血管病就顯得有重要意義。腦血管病的主要危險因素有高血糖、高血壓、血脂代謝紊亂、胰島素抵抗等，作者抽選的這些患者的血糖水平平時控制不佳，從患者糖化血紅蛋白檢查結(jié)果可以看出，有55例合并有高血壓病史，血脂均有異常，主要為膽固醇增高、甘油三脂和極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。

糖尿病一經(jīng)確診，應(yīng)積極控制血糖，控制血壓，調(diào)整血脂，調(diào)理飲食，早期發(fā)現(xiàn)和治療，可望減少腦血管病的發(fā)生。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：770.

[2] 周厚廣，等.糖尿病性腦血管病的研究進[J].中國腦血管病雜志，2009，1（18）：49.

[3] 周炯.糖尿病與腦血管病[C].北京：天壇國際腦血管病會議專題報告及大會論文，2005：374-376.

[4] Arboix A，Marti-Vilalta，Garcia JH，etal.Dinical study of 227 patients with lacunar infarcts[J].stroke，1990，21：842-847.