小兒先心病介入治療125例全麻插管體會(huì)

【摘 要】 目的 總結(jié)小兒先天性心臟病介入治療全麻插管的安全性。方法 回顧性分析該院2010年6月-2013年10月先心病介入治療全麻插管125例患兒，其中房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)52例，室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)43例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)30例。結(jié)果 麻醉成功率100%，無(wú)麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 選擇合適的麻醉方法、麻醉藥物、有效的監(jiān)測(cè)和正確的麻醉管理是小兒先心病介入治療的安全因素。

【關(guān)鍵詞】 先天性心臟?。唤槿胫委?；全麻插管

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

The experiences of intubation general ansethiesia in interventional therapy for 125 cases children with congenital heart disease

Luo Jiakun

（Department of Anesthesiology， The People，s Hospital of Yuxi City， Yuxi Yunnan 653100， China）

【Abstract】 Objective To summarise the safety of intubation general anesthesia in interventional therapy for children with congenital heart disease. Methods The clinical data of 125 cases children with congenital heart disease who received intubation general anesthesia of interventional therapy in our hospital from June 2010 to October 2013 were retrospectively analyzed. Among them， there were 52 cases of ASD，43 cases of VSD and 30 cases of PDA. Result The success rate of anesthesia was 100%，and no incidence of complications happened. Conclusion To choose suitable anesthetization and anesthetics and effective monitoring as well as right anesthesia management were safe factors during interventional therapy for children with congenital heart disease.

近10余年來(lái)，先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）介入治療得到廣泛開(kāi)展，技術(shù)日趨成熟[1]。臨床上，先心病心導(dǎo)管檢查、造影，介入治療手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)道較多，而關(guān)于麻醉并發(fā)癥研究報(bào)道較少。為了給先心病介入治療患兒找到安全、有效的麻醉方法，2010年6月-2013年10月，玉溪市人民醫(yī)院麻醉科為125例先心病患兒實(shí)施了氣管插管全麻?，F(xiàn)總結(jié)麻醉方法及臨床經(jīng)驗(yàn)，以期進(jìn)一步提高麻醉的安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患兒125例，男54例，女71例，年齡6月—10歲，體重6—28kg。術(shù)前ASA I-Ⅱ級(jí)，均因發(fā)現(xiàn)心臟雜音而就診。經(jīng)心電圖，心臟正側(cè)拉片，心臟超聲心動(dòng)圖及彩色多普勒血流顯像檢查確診為先心病，其中房間隔缺損（ASD）52例，室間隔缺損（VSD）43例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）30例，心功能I-Ⅱ級(jí)，肺功能正常，無(wú)肺動(dòng)脈高壓，未合并其他心血管畸形。手術(shù)均在心導(dǎo)管介入室進(jìn)行。

1.2 麻醉方法 麻醉方法均選用氣管插管全身麻醉。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6-8h，禁飲3-4h，均未給予術(shù)前用藥。入室前開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)充血容量。導(dǎo)管室備好麻醉機(jī)，心臟除顫儀，小兒氣管插管器械以及麻醉?yè)尵人幤贰?zhǔn)備就緒后，患兒由父母抱入導(dǎo)管室，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、血氧飽和度，呼氣末二氧化碳分壓，給予七氟烷面罩誘導(dǎo)吸入，氧流量5L/min，七氟烷濃度8%?；純喝胨螅饾u降低吸入藥濃度和氧流量。開(kāi)始靜脈注射阿托品0.01mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05-0.1mg/kg，芬太尼1-2ug/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，3min后行氣管插管，連接麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量10-15ml/kg，呼吸頻率14-25次/分，吸呼比為1：1.5-2.0。麻醉維持采用七氟烷吸入3%-4%，泵注瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg.min，術(shù)中根據(jù)PETCO2調(diào)節(jié)吸呼頻率和潮氣量，并根據(jù)患兒血壓、心率、調(diào)節(jié)七氟烷和瑞芬太尼用量?；純荷w征變化與基礎(chǔ)值相比波動(dòng)在±10%以?xún)?nèi)，PETCO2維持在30-40mmHg，均在術(shù)畢停止給藥。當(dāng)患兒自主呼吸平穩(wěn)，吞咽反射恢復(fù)，呼之能睜眼時(shí)，用吸痰管吸凈口腔分泌物，拔出氣管導(dǎo)管，面罩供氧，觀察患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚后，送回心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房觀察治療。

2 結(jié)果

125例患兒均安全平穩(wěn)完成手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)30-60min。麻醉期間生命體征平穩(wěn)，氧飽和度保持在99-100%之間，無(wú)低血壓、低氧血癥發(fā)生。術(shù)后30min內(nèi)，患兒意識(shí)清醒，無(wú)呼吸抑制，術(shù)后無(wú)麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

CHD是小兒常見(jiàn)的心臟病，在存活新生兒中的患病率約占0.8%，估計(jì)我國(guó)每年新出生的CHD患兒有15萬(wàn)左右[2]。隨著診斷介入技術(shù)的不斷提高。小兒先心病導(dǎo)管介入治療在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。小兒先心病介入封堵可避免開(kāi)胸手術(shù)的損傷和危險(xiǎn)，消除體外循環(huán)帶來(lái)的不良反應(yīng)，明顯縮短住院時(shí)間，不會(huì)對(duì)今后患兒身體和心理造成創(chuàng)傷，已逐步被先心病患兒及家長(zhǎng)所接受，成為治療先心病的首選方法和常用方法[3]。在先心病的介入治療中，由于小兒不合作，為保證穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和手術(shù)操作安全的順利進(jìn)行，足夠的麻醉深度非常重要。尤其在封堵的過(guò)程中，即使患兒輕微的活動(dòng)也可能造成封堵位置不佳或氣栓進(jìn)入等嚴(yán)重后果[4]。因此，先心病介入治療對(duì)術(shù)中麻醉管理要求甚高。

既往小兒先心病麻醉方法多采用以下幾種方法：①基礎(chǔ)麻醉；②靜脈全麻輔以骶管阻滯；③靜脈全麻輔以局部麻醉；④全憑靜脈麻醉。常用到一些鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛靜脈麻醉藥，如異丙嗪、安定、芬太尼、羥丁酸鈉、氯胺酮等，這些藥物在機(jī)體內(nèi)代謝時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生藥物蓄積。先心病患兒由于器官發(fā)育不完善，循環(huán)、呼吸儲(chǔ)備能力差，對(duì)藥物的耐受性也較差，極易發(fā)生呼吸抑制和低血壓，而與麻醉有關(guān)的高危因素大多與呼吸因素相關(guān)[5]。所以全憑靜脈復(fù)合保留自主呼吸做先心病介入治療，術(shù)中麻醉管理稍加不注意，就會(huì)給麻醉安全帶來(lái)極大隱患。筆者認(rèn)為存在一定的高風(fēng)險(xiǎn)性。

本組病例采用七氟烷誘導(dǎo)配合鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥作氣管插管全麻，術(shù)中維持主要以七氟烷吸入為主，輔以小劑量瑞芬太尼泵注鎮(zhèn)痛。這兩種藥物均為短效、代謝快，不易在體內(nèi)蓄積，適合在術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間吸入和靜脈鎮(zhèn)痛維持麻醉深度。七氟烷的血/氣分配系統(tǒng)數(shù)低，麻醉誘導(dǎo)期短，蘇醒快，對(duì)呼吸道刺激小，有特殊的芳香味，對(duì)心血管抵制效應(yīng)低，已經(jīng)在小兒麻醉中廣泛應(yīng)用[6]。結(jié)果表明，患兒在家長(zhǎng)的配合下均能順利吸入七氟醚，1min鐘內(nèi)均能安靜入睡。麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，MAP、HR無(wú)明顯波動(dòng)，SPO2呈上升趨勢(shì)。所有患兒均無(wú)分泌物增多和術(shù)中燥動(dòng)、缺氧發(fā)生。相比非插管靜脈麻醉的管理就容易得多。術(shù)畢停藥，患兒基本30min內(nèi)清醒。因此，七氟烷是比較理想的用于心導(dǎo)管介入治療的麻醉藥物。

總之，先心病介入封堵術(shù)的麻醉雖然不復(fù)雜，但麻醉的管理很重要，尤其是呼吸管理，術(shù)中應(yīng)保持呼吸道通暢，減少呼吸抑制的發(fā)生。麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)小兒先心病的病理生理特點(diǎn)，選擇適合的麻醉方法、藥物，麻醉期間進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和處理，來(lái)保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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