急診救治多發(fā)傷患者的搶救與臨床護(hù)理探析

【摘 要】 目的 對(duì)急診救治多發(fā)傷患者的搶救與臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法 選取急診救治多發(fā)傷患者60例，對(duì)其搶救與臨床護(hù)理過(guò)程展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果 60例急診救治多發(fā)傷患者成功搶救率為83.3%。結(jié)論 對(duì)急診多發(fā)傷患者盡早展開(kāi)快速診斷，給予積極抗休克治療，在急診救治全程中給予程序化、規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高患者搶救成功率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診救治；多發(fā)傷；搶救

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

The emergency treatment of rescue in patients with multiple trauma and clinical nursing

Wang Yanke

（Shangqiu First People's Hospital outpatient department of Henan Shangqiu 476100）

【Abstract】 Objective to rescue the patients with multiple trauma emergency treatment and nursing measures were analyzed. Methods 60 cases of emergency treatment of multiple trauma patients， the rescue and nursing of retrospective analysis. Results 60 cases of emergency treatment of multiple trauma patients with successful rescue rate was 83.3%. Conclusion The patients with multiple trauma emergency as soon as possible to expand the rapid diagnosis， give active anti shock therapy， in the emergency treatment of the whole give procedures， standardized nursing intervention， can significantly improve patients rescue success rate， worthy of promotion.

【Keywords】 emergency treatment； multiple trauma； treatment

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)快速發(fā)展及城市化建設(shè)進(jìn)程不斷加深下，人們面臨的意外傷害事件威脅明顯提高，其中多發(fā)傷對(duì)患者生命安全威脅最大[1，2]。目前，多發(fā)傷已發(fā)展為城市第4大死因[3]，已獲得了眾多醫(yī)療工作人員的共同關(guān)注。為探討提高急診多發(fā)傷患者救治成功率的有效治療措施與護(hù)理方法，筆者對(duì)我院急診救治多發(fā)傷患者的搶救策略及護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2011年1月-2014年1月急診救治多發(fā)傷患者60例，男38例，女22例，年齡12-72歲，平均（41.3±2.8）歲；受傷原因?yàn)楦呖諌嬄?0例，重物砸傷8例，交通意外30例，刀刺傷7例，擠壓傷5例；自受傷至入院時(shí)間為18-123min，平均為（68.2±3.5）min。

1.2 搶救方法 接到急救電話后快速派醫(yī)師與護(hù)士趕到現(xiàn)場(chǎng)，初步評(píng)估患者是否存在張力性氣胸、大出血及窒息等致命性損傷，根據(jù)QBCDE步驟快速評(píng)估患者全身情況，及時(shí)給予病情嚴(yán)重者早期有效復(fù)蘇措施，并向接診醫(yī)院詳細(xì)告知病情。（2）評(píng)估病情：對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、面色、瞳孔改變進(jìn)行觀察，對(duì)其脈搏及血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者傷情。（3）基礎(chǔ)治療：對(duì)患者呼吸道加以清理，及時(shí)給予氣管插管或吸氧，對(duì)創(chuàng)口加以封閉并展開(kāi)胸腔閉式引流，包扎患肢并制動(dòng)。打開(kāi)2條靜脈通道后給予液體復(fù)蘇。當(dāng)患者出現(xiàn)休克時(shí)及時(shí)給予充足白蛋白或血漿，避免肺間質(zhì)水腫，同時(shí)對(duì)患者中心靜脈壓密切觀察，為補(bǔ)液操作提供指導(dǎo)。（4）診斷：為患者展開(kāi)必要檢查，包括生化檢查、抽血送化驗(yàn)室配血、室內(nèi)心電圖、B超及X線等輔助檢查。（5）會(huì)診：當(dāng)患者傷情嚴(yán)重時(shí)第一時(shí)間組織相關(guān)科室展開(kāi)會(huì)診，對(duì)相關(guān)專(zhuān)家治療意見(jiàn)認(rèn)真聽(tīng)取并總結(jié)，為患者制定最佳治療方案，之后轉(zhuǎn)入手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室展開(kāi)進(jìn)一步治療。在急診救治全程中給予程序化、規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)搶救與護(hù)理54例病情穩(wěn)定，在術(shù)前準(zhǔn)備完善后直接送至手術(shù)室；其余6例患者死亡，早期死亡原因包括嚴(yán)重肝、脾、胰受損2例，心臟及大血管損傷1例，高位脊髓損傷1例，嚴(yán)重顱腦損傷2例。54例患者入院后經(jīng)進(jìn)一步治療后搶救成功50例（83.3%），死亡4例，后期死亡原因主要為多發(fā)傷造成的嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合征等。

3 討論

多發(fā)傷患者傷情一般較為嚴(yán)重，傷勢(shì)變化快，且存在劇烈應(yīng)激反應(yīng)，患者失血量較多，很容易引發(fā)休克[4]。已有研究顯示，多發(fā)傷救治成功的關(guān)鍵在于早期急診救治[5]，在救治時(shí)應(yīng)遵循搶救先于診斷與治療的原則，抓住傷后“白金10min”及“黃金1h”的時(shí)機(jī)，在最短時(shí)間內(nèi)促使患者生命體征穩(wěn)定。

已有研究顯示，對(duì)多發(fā)傷患者展開(kāi)早期準(zhǔn)確診斷是搶救成功患者生命的前提。休克對(duì)多發(fā)傷患者生命安全有嚴(yán)重威脅，本次研究選取的60例患者具有不同程度休克狀態(tài)，早期展開(kāi)抗休克治療非常重要。當(dāng)患者被送到搶救室后應(yīng)立刻開(kāi)通大口徑的靜脈通道，確保液體可迅速輸注，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者尿量、血壓及中心靜脈壓對(duì)液體滴注速度予以適當(dāng)調(diào)節(jié)。在患者病情穩(wěn)定后及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，由各科室專(zhuān)家展開(kāi)會(huì)診確定最佳手術(shù)方案，其為患者搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時(shí)，在急診救治多發(fā)傷患者時(shí)，護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)患者預(yù)后有重大影響。我院在為多發(fā)傷患者展開(kāi)搶救工作時(shí)，為患者提供規(guī)范化、程序化護(hù)理工作，主要包括以下幾方面內(nèi)容：（1）配合急救工作：在搶救工作中1名醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與指揮，3名護(hù)士組成1個(gè)急救護(hù)理小組。待患者進(jìn)入搶救室后，各護(hù)士分工合作為患者做好呼吸道管理、生命體征檢查、靜脈通道開(kāi)通及管理、藥品供應(yīng)和標(biāo)本送檢工作，并對(duì)各科室搶救工作加以協(xié)調(diào)。（2）加強(qiáng)巡視：協(xié)助患者在治療中保持平穩(wěn)姿勢(shì)，對(duì)可疑位置重點(diǎn)檢查，必要時(shí)可展開(kāi)X線及B超等輔助檢查，避免漏診。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征密切觀察，當(dāng)有改變時(shí)立即展開(kāi)相應(yīng)處理。（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備：急診手術(shù)是救治多發(fā)傷成功的關(guān)鍵，在搶救同時(shí)護(hù)士應(yīng)做好急查血型、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、交叉配血、胃管及尿管留置的術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)治療爭(zhēng)取更多時(shí)間。（4）心理護(hù)理：患者在遭受突發(fā)意外性創(chuàng)傷后易出現(xiàn)恐慌、焦慮等情緒，部分患者家屬可能會(huì)有過(guò)激行為，在搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分理解患者及家屬心情，根據(jù)其心理活動(dòng)給予心理支持，主動(dòng)和患者溝通，及時(shí)告知患者家屬搶救信息，以穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，取得其理解與配合，從而避免護(hù)患之間產(chǎn)生矛盾。

研究結(jié)果顯示，本組60例急診多發(fā)傷患者在搶救與護(hù)理后54例病情快速穩(wěn)定，6例死亡；經(jīng)進(jìn)一步研究后救治成功50例，患者搶救成功率為83.3%，這一結(jié)果與莫偉強(qiáng)[6]等人的研究結(jié)果接近。由此可見(jiàn)，對(duì)急診多發(fā)傷患者盡早展開(kāi)快速診斷，給予積極抗休克治療，采取急診搶救室、手術(shù)室與重癥監(jiān)護(hù)室一體化救治模式，同時(shí)在急診救治全程中給予程序化、規(guī)范化護(hù)理干預(yù)可有效減少急診救治中間環(huán)節(jié)，大大提高多發(fā)傷患者搶救成功率，值得在臨床中推廣。

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