祛瘀通竅湯治療重型顱腦損傷臨床研究

【摘 要】 目的 研究祛瘀通竅湯治療重型顱腦損傷的臨床意義。方法 回顧性分析我院收治的重型顱腦損傷患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組僅給予常規(guī)西醫(yī)治療措施；治療組采用常規(guī)西醫(yī)治療措施加中藥?kù)铕鐾ǜ[湯治療。治療3周后，比較兩組GCS分?jǐn)?shù)、病人昏迷天數(shù)、死亡例數(shù)。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療組比常規(guī)西醫(yī)治療組3周后GCS評(píng)分高，病人昏迷天數(shù)少，兩組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。病人死亡例數(shù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 祛瘀通竅湯與西醫(yī)治療配合可以明顯增強(qiáng)重型顱腦損失的治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而降低臨床致殘率與死亡率。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；祛瘀通竅湯；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】 R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

Clinical studies of severe head injury stasis Tongqiao decoction

Li Hongpeng

（Chinese medicine hospital of RizhaoCity，Shandong，Rizhao，276800）

【Abstract】 Objective The clinical significance of severe traumatic brain injuryresearchQuyuTongqiao decoction. Methods A retrospective analysis of clinicaldata in our hospital with severe traumatic brain injury patients were randomly divided into a control group and a treatment group. The control group receivedonly conventional Western medicine treatment； treatment group using conventional Western medicine and traditional Chinese medicine treatment stasis Tongqiaodecoction3 weeks after treatment were compared GCS score， patients in a coma for a few days， for example， the number of deaths. Results The combination therapy group than conventional Western medicine treatment group three weeks after GCS score， fewer patients in a coma for a few days， the two groups had significant difference （P<0.05）. No significant difference deaths number of cases. Conclusion stasis Tongqiao soup with western medicine with severe brain damage can be significantly enhanced therapeutic effect， promote the recovery of neurological function， thereby reducing clinical morbidity and mortality.

【Keywords】 severe traumatic brain injury；stasis Tongqiao soup；prognosis

重型顱腦損傷死亡率高，預(yù)后差，是臨床一大難題。而我院以西藥聯(lián)合中藥?kù)铕鐾ǜ[湯治療重型顱腦損傷，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇自2010年4月～2013年4月我院腦外科收治的重型顱腦損傷患者作為分析對(duì)象。將全部病例隨機(jī)分成對(duì)照組（41例）與治療組（67例）。對(duì)照組中，男性30例，女11例；年齡18歲～62歲，平均年齡42.9歲。治療組67例，男42例，女25例；年齡17歲～61歲，平均年齡42.5歲。損傷或出血部位：治療組合并腦挫裂傷53例，硬膜外血腫16例，硬膜下血腫25例，彌漫性軸索損傷2例，小腦幕切跡疝12例；對(duì)照組合并腦挫裂傷28例，硬膜外血腫9例，硬膜下血腫14例，彌漫性軸索損傷1例，小腦幕切跡疝7例。手術(shù)術(shù)式分布：治療組行開顱去骨瓣血腫清除術(shù)25例，去骨瓣減壓者14例；對(duì)照組行開顱去骨瓣血腫清除術(shù)14例，去骨瓣減壓者8例。治療組有3例死亡，對(duì)照組有2例死亡。兩組患者的其他一般資料均無明顯的差異，故有可比性。

1.2 診斷依據(jù) （1）西醫(yī)診斷：采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法進(jìn)行診斷；（2）中醫(yī)診斷：根據(jù)《中醫(yī)腦病學(xué)》的定義進(jìn)行診斷[1]。

1.3 治療方法 首先，兩組病例組均給予常規(guī)的治療方法，具體的處理措施為：（1）必須確?；颊吆粑捞幱谕〞碃顟B(tài)，及時(shí)給予吸氧，其中緊急情況下可切開氣管；（2）調(diào)節(jié)患者機(jī)體的水電解質(zhì)、酸堿度，使其處于平衡狀態(tài)，做好營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理；（3）給予患者利尿、脫水等處理，避免顱內(nèi)壓過高；（4）防止急性感染的發(fā)生；（5）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及腦保護(hù)劑應(yīng)用；（6）外科手術(shù)；（7）康復(fù)治療。其次，給予治療組和對(duì)照組相應(yīng)的治療方法。具體如下：

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，給予患者湯藥安慰劑。

1.3.2 治療組 采用常規(guī)西醫(yī)治療措施加中藥?kù)铕鐾ǜ[湯治療：川芎12g、赤芍10g、紅花6g、桃仁10g、郁金10g、蘇木10g、炙遠(yuǎn)志6g、三七6g、白芷6g、羌活6g。加減：瘀血多、血腫大者加血竭10克、丹參10克；局部腫痛明顯者加乳香10克、沒藥10克；血虛貧血加阿膠15克、熟地15克；偏癱加地龍10克、牛膝10克、黃芪20g。其中，兩組病例均以3周為1個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）第3周GCS分?jǐn)?shù)；（2）隨訪3個(gè)月，病人昏迷天數(shù)；（3）死亡例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用軟件包SPSS14.0分析病例資料。其中，計(jì)量資料以均數(shù)±平均差表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2 結(jié)果

各組臨床療效比較見表1。

3 討論

重型顱腦損傷（GCS≤8分）是各種外傷中最為嚴(yán)重者，文獻(xiàn)報(bào)道其病死率在21%～31%之間。繼發(fā)性腦損傷是影響重型顱腦損傷臨床治療效果的主要因素，其病理變化主要包括腦水腫、彌漫性腦腫脹與顱內(nèi)血腫等。此外，由顱腦損傷引起的臟器病變也是導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡的重要誘因。而重型顱腦損傷的治療方法大部分都是以上述病變作為依據(jù)進(jìn)行設(shè)置的。但研究顯示，僅通過常規(guī)處理和手術(shù)等方法去治療急性腦水腫、廣泛性腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷的臨床效果較差。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，顱腦損傷的治療方法得到了極大的發(fā)展，已經(jīng)深入到細(xì)胞分子學(xué)水平，值得引起臨床的關(guān)注。

近幾年以來，中醫(yī)藥在顱腦損傷治療過程中發(fā)揮的作用越來越突出，并且基礎(chǔ)與臨床研究均顯示活血化瘀、祛痰開竅類中藥具有很好的降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫、改善腦缺血、缺氧及保護(hù)神經(jīng)元的作用[2，3]。筆者通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，急性重型顱腦損傷的中醫(yī)辨證治療的病機(jī)大部分為血瘀、氣閉、痰阻、痰熱等。其中瘀血見于絕大部分的病例?；鲩_竅被視為重型顱腦損傷的主要治療方法。

顱內(nèi)血腫符合中醫(yī)學(xué)的“離經(jīng)之血，便是瘀血”理論，顱腦損傷無血腫者血流動(dòng)力學(xué)往往也存在障礙，這也符合中醫(yī)學(xué)的瘀血病因理論。瘀血雖可與痰濁并存，但瘀血證候始終貫穿顱腦損傷的整個(gè)過程。故治療亦如唐容川所云：“故凡血證，總以祛瘀為安”[4]。

我們參照通竅活血湯辯證施治的特點(diǎn)，自行擬定組方-祛瘀通竅湯。方中桃仁、紅花善活血祛瘀，通經(jīng)止痛；赤芍能行血中之瘀滯，與桃仁、紅花合用可治療瘀滯較重的患者，達(dá)到“活血而瘀自破”的效果，同時(shí)由于赤芍的性味比較苦寒，能平抑其他藥物的辛溫之性；川芎辛溫香竄，活血行氣力強(qiáng)，乃血中之氣藥，與桃仁、紅花、赤芍配伍可大大增強(qiáng)本方活血祛瘀的療效；制遠(yuǎn)志、郁金可以解郁開竅，蘇木、三七活血療傷，化瘀止血；白芷、川芎、羌活為引經(jīng)藥，將諸藥引入陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)以達(dá)到祛除腦竅瘀血的作用。

通過本研究的臨床觀察，采取常規(guī)西藥治療的同時(shí)聯(lián)合中藥?kù)铕鐾ǜ[湯的方法治療重型顱腦損傷，療效顯著，可以有效提高患者神經(jīng)功能的恢復(fù)速度，降低致殘率和死亡率，故值得臨床使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許沛虎.中醫(yī)腦病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：362-365.

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[3] 黃良文，陳為，胡鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療重型腦挫裂傷療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥2004，13（5）：290-291.

[4] 劉建仁.中西醫(yī)結(jié)合防治重型顱腦損傷后腦缺血作用機(jī)理的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)2009，10（3）：43-45.