腰椎間盤突出自然演變MRI分析

摘要：目的：探討針對腰椎間盤突出患者，通過實施MRI檢查對患者自然演變情況進(jìn)行分析。方法：選取我院2013年06月—2014年06腰椎間盤突出癥患者108例。根據(jù)患者的疾病類型將所有腰椎間盤突出癥患者分為三組。分別為A1組（膨隆型 38例），A2組（破裂型 40例）以及A3組（游離型 30例）。在固定時間對患者實施MRI復(fù)查，并且對因為矢狀面下突出椎間盤導(dǎo)致患者表現(xiàn)出的椎管狹窄程度以及橫截面下椎間盤突出所占患者椎管的面積進(jìn)行準(zhǔn)確測量，對患者在病程不同時自身髓核突出的變化進(jìn)行仔細(xì)觀察。結(jié)果：經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，共有56例患者突出椎間盤表現(xiàn)為自行縮小，患者的椎管狹窄率以及椎間盤占位率均表現(xiàn)為一定程度的下降。其中A1組患者4例，A2組患者26例，A3組患者26例。突出髓核在小于6個月的時間段縮小的程度最為顯著，在病史大于1年以后，表現(xiàn)為靜止。結(jié)論：患者表現(xiàn)為椎間盤突出后，自身突出的椎間盤可以表現(xiàn)為自行吸收縮小，在患者突出椎間盤較大以及纖維環(huán)受到的損傷較嚴(yán)重時最為明顯。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；自然演變；MRI分析

【中圖分類號】R274.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0071-01

腰椎間盤突出癥屬于醫(yī)院骨科較為普遍的一種疾病，當(dāng)前針對此種疾病的治療方法較多，除對患者采用手術(shù)的方法給予臨床治療外，往往還采用介入療法以及非手術(shù)綜合療法對患者給予臨床治療。因為針對椎間盤突出癥患者選擇非手術(shù)治療的方法完成治療后，通常均能夠獲得臨床治愈以及臨床癥狀得到緩解的效果【1】。所以，針對椎間盤突出癥患者，對其表現(xiàn)出的周期性變化進(jìn)行分析能夠為后期治療方法的選擇以及臨床預(yù)后效果的判斷提供必要的參考依據(jù)。對此，為了能夠確定最佳的方法對患者進(jìn)行治療，本文主要針對我院收治的腰椎間盤突出癥患者，對其實施MRI檢查，對患者疾病的自然演變進(jìn)行觀察，現(xiàn)將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年06月—2014年06月108例腰椎間盤突出癥患者。根據(jù)患者的疾病類型將所有腰椎間盤突出癥患者分為三組。分別為A1組，A2組以及A3組。在A1組的38例患者中，男28例，女10例；患者的年齡范圍為20歲-63歲，患者的平均年齡為（45.2±1.9）歲；在A2組的40例患者中，男29例，女11例；患者的年齡范圍為21歲-65歲，患者的平均年齡為（45.5±2.1）歲；在A3組的30例患者中，男21例，女9例；患者的年齡范圍為22歲-62歲，患者的平均年齡為（45.6±2.3）歲；A1組患者通過MRI檢查表示纖維環(huán)內(nèi)層發(fā)生了破裂，纖維環(huán)外層凸至患者椎間隙后側(cè)以及外側(cè)。A2組患者通過MRI檢查表示纖維環(huán)全層發(fā)生了破裂，患者的髓核以及患者破碎纖維環(huán)突入到患者的椎管。A3組患者通過MRI檢查表示患者部分破碎的髓核或者患者的纖維環(huán)組織與母體進(jìn)行脫離，最終游離至患者的椎管內(nèi)部。所有患者全部為初次發(fā)病，患者初診時的病程小于2周。在本次研究中，所有患者全部未選擇手術(shù)的方法或者選擇介入療法等進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行隨訪的過程中，要求患者需要臥床休息，并對患者實施藥物鎮(zhèn)痛等相關(guān)處理。

1.2 方法

1.2.1 實施MRI檢查

患者發(fā)病時間小于2周，對其實施MRI掃描。完成后在發(fā)病后的3個月、6個月以及12個月對患者實施疾病復(fù)查。在進(jìn)行MRI掃描過程中選擇飛利浦1.5TMR掃描儀，選擇脊柱線圈對患者實施矢狀位掃描以及軸位掃描【2】。控制層厚層距4thk/0.4sp。于矢狀位共需掃描12層，矩陣為480*480，于橫軸位共需掃描12層，矩陣為400*400。

1.2.2 實施MRI測量

在MRI上對患者的椎管狹窄率進(jìn)行測量，即于矢狀面下因為突出椎間盤表現(xiàn)出占位現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者表現(xiàn)出的椎管狹窄的程度，以及椎間盤占位率（橫截面），即在患者橫截面下所突出的椎間盤面積一共占據(jù)椎管的程度。計算方法為：椎管狹窄率（矢狀面）為突出椎間盤最大矢狀徑與椎管總矢狀徑二者之間的比值乘以100%【3】；椎間盤占位率（橫截面）為突出主鍵盤的面積同椎管總面積二者的比值乘以100%【4】。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗過程中，選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對腰椎間盤突出癥患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過卡方檢驗表示計數(shù)資料，以P>0.05為不存在差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對所有患者實施MRI追蹤觀察，時間為39個月-12個月，平均隨訪時間為8個月，具體椎管狹窄例以及椎間盤占位率見下：

2.1 A1組

共包括患者38例，初始椎管狹窄例為19%-34%，平均為25.5%；患者椎間盤占位率為14%-23%，平均為18.5%。對患者完成6個月的治療后，4例患者椎間盤突出的位置表現(xiàn)為縮小，但分析最終的影像測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A1組患者在平均狹窄率以及平均占位率變化方面，未表現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）。并且在治療后的12個月以及18個月，未表現(xiàn)為進(jìn)一步改變。除此之外，其余患者未表現(xiàn)出顯著的變化。

2.2 A2組

共包括患者40例，初始椎管狹窄例為42%-57%，平均為51.3%；患者椎間盤占位率為27%-40%，平均為34.6%。對患者完成6個月的治療后。26例患者通過實施MRI檢查發(fā)現(xiàn)，椎間盤突出物表現(xiàn)為程度有所不同的縮小。對其平均狹窄率以及平均占位率進(jìn)行測量，分別下降為35.4%以及25.5%。完成18個月的治療后，只有4例患者表現(xiàn)為進(jìn)一步縮小，在平均狹窄例以及平均占位率兩方面，分別下降為29.7%以及20.9%。隨著時間推移，65%患者椎間盤突出物表現(xiàn)為縮小，存在顯著差異（P<0.05）；具體發(fā)生為治療后小于12個月時間段，特別在小于6個月時間段最為顯著。

2.3 A3組

共包括患者30例，初始椎管狹窄例為56%-81%，平均為65.7%；患者椎間盤占位率為39%-57%，平均為45.2%。完成6個月的治療后，26例患者表現(xiàn)為縮小，對其平均狹窄率以及平均占位率進(jìn)行測量，分別下降為42.2%以及30.4%。完成12個月的治療后，24例患者椎間盤表現(xiàn)為進(jìn)一步縮小，平均狹窄率以及平均占位率進(jìn)行測量分別下降為35.6%以及22.3%。此種類型發(fā)生變化的例數(shù)最多，占86.8%，并且縮小程度極為顯著，存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

對患者實施MRI檢查發(fā)現(xiàn)，患者椎間盤突出物表現(xiàn)為縮小同患者椎間盤突出的類型存在一定的關(guān)系。發(fā)生變化體現(xiàn)為破裂型患者，特別針對游離型患者表現(xiàn)最為明顯。

臨床對患者實施CT檢查以及MRI檢查后，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)為較大腰椎間盤突出后，認(rèn)為此種情況下需要對患者實施手術(shù)治療，但是經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤突出越大，自然吸收現(xiàn)象越明顯。針對屬于破裂型患者以及游離型患者，可以首先選擇非手術(shù)治療的方法。所以針對腰椎間盤突出癥患者，針對自然演變需要有一明確認(rèn)識，以確定最佳的手術(shù)方法。

總而言之，針對腰椎間盤突出癥患者實施MRI檢查只屬于臨床一種檢查方法，不能單一憑借其作出最終的簡單判斷，應(yīng)該結(jié)合患者的臨床癥狀、臨床體征以及相關(guān)檢查結(jié)果共同進(jìn)行分析，確定最佳方法對患者進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

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