中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床觀察

摘要：目的：探討中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察。方法：觀察組采用中醫(yī)治療，對(duì)照組采用西藥治療。結(jié)果：通過(guò)治療，采用中醫(yī)治療的觀察組療效總有效率為93.3%，采用西藥治療的對(duì)照組總有效率為72.7%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；中醫(yī)治療的觀察組心電圖療效總有效率為91.1%，明顯優(yōu)于西藥治療的對(duì)照組總有效率68.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)治療冠心病心絞痛療效顯著，能夠有效緩解和改善其臨床癥狀且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；冠心病心絞痛

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）12-0070-02

冠心病心絞痛是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈功能性改變或痙攣后，冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、短暫性的缺血缺氧而引起的臨床綜合征。目前在臨床上治療心絞痛的多以西藥治療為主，雖然應(yīng)用西藥治療能夠暫時(shí)緩解臨床癥狀，但是具有局限性，如長(zhǎng)期的應(yīng)用可導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥性且副作用較多等，故不宜長(zhǎng)期使用。我院于2012年7月至2013年2月期間應(yīng)用中醫(yī)治療冠心病心絞痛患者45例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月至2013年2月期間收治的冠心病心絞痛患者89例，全部患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]以及《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性心肌梗死或有重度心絞痛和其他心臟疾病者，以及嚴(yán)重心律失常者、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者、重度精神官能癥者等。本組89例患者中，男53例，女36例；年齡年齡45～75歲，平均60.2歲；病程為6個(gè)月～16年不等，平均病程5.2年；穩(wěn)定型心絞痛56例，不穩(wěn)定型心絞痛33例；臨床癥狀均以胸痛、胸悶、心悸、氣短為主。將89例患者隨機(jī)分為兩組（觀察組與對(duì)照組），其中觀察組45例，對(duì)照組44例。兩組患者在性別、年齡、病程及心絞痛情況等方面比較差異均無(wú)顯著性（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予中醫(yī)方劑治療，處方為：黃芪30 g，黨參、丹參、當(dāng)歸、紅花、三七粉、葛根、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝各15 g，桂枝、赤芍、川穹各10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎服，早晚各1次。對(duì)照組給予消心痛10 mg，每日3次，以及腸溶阿司匹林100 mg，每日1次。兩組患者在治療過(guò)程中，均囑采用低鹽低脂飲食；對(duì)于合并糖尿病、高血壓、高血脂患者均給予常規(guī)控制血糖、降壓、降脂治療；心絞痛發(fā)急性發(fā)作時(shí)服用速效硝酸甘油，癥狀緩解后立即停用。兩組患者均以14 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛相關(guān)癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正常或達(dá)到基本正常；有效：心絞痛相關(guān)癥狀有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間、程度得到減少、減短、減輕，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：心絞痛相關(guān)癥狀與心電圖均無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

通過(guò)治療，采用中醫(yī)治療的觀察組顯效23例，有效19例，總有效率（顯效率+有效率）為93.3%，采用西藥治療的對(duì)照組顯效14例，有效18例，總有效率為72.7%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組心電圖療效比較

通過(guò)治療，中醫(yī)治療的觀察組心電圖療效總有效率為91.1%，明顯優(yōu)于西藥治療的對(duì)照組總有效率70.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3 討論

冠心病心絞痛是一種心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，由于其發(fā)病率及死亡率的逐年上升，業(yè)已成為嚴(yán)重威脅人們身心健康的主要疾病之一。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛研究中的深入開展，已經(jīng)取得了較為滿意的效果。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”、“真心痛”等范疇[3]。氣虛為本，血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)是該病病理變化的主要表現(xiàn)，可見貫穿于該病發(fā)展的始終是氣虛血瘀。我國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，該病主要是由于患者年老體衰，情志失調(diào)，心氣虛弱，臟腑虧損，加之飲食不當(dāng)，脾胃損傷，運(yùn)血無(wú)力而積久成瘀。故而治療該病的關(guān)鍵則是“通中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓通，通補(bǔ)兼施”。本研究中應(yīng)用的中醫(yī)方劑具有補(bǔ)中寓通、通補(bǔ)兼施之功效，能夠使氣旺則血生，氣足則帥血有力，血運(yùn)暢通則瘀血自散，兩者相得益彰。本方劑中，黃芪具有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣生血的作用，是為補(bǔ)氣之要藥，加以黨參協(xié)同可達(dá)補(bǔ)氣扶正之功效；丹參具有活血化瘀，溫通心脈的作用；當(dāng)歸、紅花、三七粉、赤芍、川穹均具有活血化瘀、散瘀定痛的作用；葛根用以升陽(yáng)舉陷；柴胡、桔梗與枳殼、牛膝相配，一升一降，以達(dá)調(diào)暢氣機(jī)、行氣活血之功；桂枝用以溫通心陽(yáng)；此外，加之炙甘草以調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪及黨參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)，增加心臟血液排出量及提高心肌耐缺氧能力的作用；丹參可以擴(kuò)張心腦血管，對(duì)氧自由基進(jìn)行清除，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化進(jìn)行抑制，還可以降低血脂，對(duì)血小板的聚集進(jìn)行抑制，并可以防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成；當(dāng)歸可以起到擴(kuò)冠、降膽固醇及抗血小板凝聚的作用；三七總苷不但能夠擴(kuò)張心臟血管，抑制血栓形成，增加冠脈流量和抗血小板聚集，還能夠溶解已經(jīng)形成的血栓以增加營(yíng)養(yǎng)性心肌血流量；葛根的主要成分是葛根黃酮，該成分能夠降低部分纖溶酶活性成分和溶酶原激活物抑制物以促進(jìn)纖溶，對(duì)于冠脈內(nèi)血栓的穩(wěn)定和清除非常有利。故而此方可達(dá)通補(bǔ)兼施，行氣導(dǎo)滯之功效。在本研究中，我們采用中醫(yī)方劑治療冠心病心絞痛患者45例，療效總有效率為93.3%，心電圖療效總有效率為91.1%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.7%和70.5%，觀察組的療效、心電圖療效的總有效率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)治療冠心病心絞痛療效顯著，能夠有效緩解和改善其臨床癥狀且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，6.

[3] 錢鋒.冠心病心絞痛痰瘀阻絡(luò)證病機(jī)研究[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（4）：241