尿常規(guī)臨床檢驗干擾因素分析

摘要：目的 對尿常規(guī)臨床檢驗干擾因素進行分析。 方法 對標本的采集、收集、保存、運送、標記與接受，儀器與材料及對結(jié)果進行正確分析。 結(jié)果 尿常規(guī)檢驗是臨床最常用的檢驗項目之一，臨床應(yīng)用十分廣泛。結(jié)論 尿常規(guī)檢驗的每個環(huán)節(jié)都很重要，不容忽視，否則將影響尿液分析結(jié)果的準確性。

關(guān)鍵詞：尿常規(guī)；檢驗；因素

【中圖分類號】R446.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0069-01

尿常規(guī)檢驗是臨床最常見的檢驗項目之一，臨床應(yīng)用廣泛，如對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察，結(jié)石、腫瘤、炎癥、腎移植術(shù)后等的觀察；其他系統(tǒng)疾病的診斷，如肝炎、糖尿病、急性胰腺炎等的診斷；安全用藥的監(jiān)護，如磺胺類、慶大霉素等的毒副反應(yīng)；職業(yè)病的輔助診斷，如鉛、汞重金屬中毒等；對人體健康狀況的評估等有著重要的臨床意義。雖然尿標本的采集比較容易，所用檢驗設(shè)備也相對簡單，操作也不甚復(fù)雜，但是臨床上常常出現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床癥狀不相符的情況，甚至出現(xiàn)截然不同的結(jié)果。這就要求作者檢驗人員在有關(guān)影響尿液分析的諸多因素中，做到心中有數(shù)，掌握好尿常規(guī)檢驗過程中的每個環(huán)節(jié)，以免影響尿常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性、可靠性。影響尿液分析的因素和環(huán)節(jié)主要有以下幾方面。

1 標本的采集、收集、保存、運送、標記與接受

1.1 標本的采集、收集：檢驗科工作人員、臨床醫(yī)生和護理人員在負責(zé)尿標本收集時，要嚴格檢查核對患者姓名、化驗單及標本容器編號相符與否，需對患者留尿進行細致指導(dǎo)，務(wù)必使患者尿道口保持清潔，男性要避免前列腺液或精液混入尿液標本，女性要盡量避開月經(jīng)期和防止陰道分泌物混入尿液內(nèi)。收集和運送尿液的容器應(yīng)保持干凈、防止?jié)B漏，最好由透明且不與尿液成份發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成，最好用一次性尿杯，容器及其密封裝置不帶干擾物質(zhì)，用于標本收集和運送的容器不可重復(fù)使用。尿液標本采集后應(yīng)立即送檢，夏季1h內(nèi)、冬季2h內(nèi)完成檢驗，以免發(fā)生細菌繁殖、蛋白變性、細胞溶解以及尿膽原、尿膽紅素等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少等。尿常規(guī)最好留取清晨第1次尿，即晨尿，晨尿標本較濃縮，其中的血細胞、上皮細胞、病理細胞、管型等有形成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)較完整，有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成分的分析，收集時段尿時，應(yīng)告知患者時間段的起點和終點，起始時先排空膀胱，三杯試驗留尿時間要分段明確，做好標記。

1.2 標本的保存、運送：患者送檢尿液排出后會逐漸發(fā)生物理和化學(xué)變化，尿液中的尿膽原、膽紅素易氧化變質(zhì)，久置的尿液細菌生長繁殖使尿素分解，產(chǎn)生氨，使尿液的pH值升高，可使管型和細胞等溶解，也能使很多有機成分分解，菌體蛋白亦能干擾蛋白質(zhì)檢驗，因此，檢測的標本應(yīng)新鮮，不加防腐劑，分析盡可能在2h內(nèi)完成。如果標本收集后2h內(nèi)無法完成分析，可2℃～8℃冷藏，6h內(nèi)完成檢驗。在尿標本中加適量防腐劑，根據(jù)不同的檢查目的選用不同類型的防腐劑（大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml。應(yīng)注意甲醛過量時可與尿素產(chǎn)生沉淀物，干擾顯微鏡檢查）。在工作中發(fā)現(xiàn)留取的尿液標本在25℃下2h后有時會出現(xiàn)改變，外觀尿液顏色變深，透明度變混或尿氣味帶有氨味；化學(xué)成分出現(xiàn)葡萄糖，膽紅素、尿膽原、維生素下降、亞硝酸鹽升高，pH與蛋白質(zhì)升高或下降；鏡檢出現(xiàn)RBC、WBC、管型下降，結(jié)晶或細菌升高。所以送檢單上必須注明留尿時間、送檢時間。

1.3 標本的標記與接受：標本的容器必須有標記，包括：患者姓名、特定編碼（或住院患者的病區(qū)、床號）、標本收集時間。標簽應(yīng)貼在其蓋上。工作人員在接收標本時，必須檢查標本容器是否符合要求，標記內(nèi)容與醫(yī)生所填寫化驗單是否一致；從留尿到接收標本的時間是否過長；標本中是否被污染；尿標本量應(yīng)≥15ml，在特殊病例（如小兒、燒傷、腎衰無尿期）不可能達到此要求時，應(yīng)在檢驗報告單上注明收到的尿量。

2 儀器與材料

尿液分析中使用的儀器和材料主要是尿液分析儀和尿試條，二者的使用、質(zhì)量以及尿試條的 方法學(xué)在尿液分析中很重要。尿液分析儀和尿試條的質(zhì)量問題也是影響尿液分析結(jié)果準確性的因素之一，每天在做尿液分析前，應(yīng)做一次質(zhì)控，同時使用高低值兩種質(zhì)控物。應(yīng)先對尿液分析儀和尿試條進行檢測，以使二者的質(zhì)量得到控制，再檢測質(zhì)控液看其值是否在可檢測的范圍內(nèi)。每更換一批試帶條，要對比兩批試帶條的質(zhì)控結(jié)果，質(zhì)控物的值應(yīng)在所使用方法學(xué) 的可檢測的范圍之內(nèi)，才可對當(dāng)天的結(jié)果作出以正確的分析。尿試紙條要正確使用和保管，杜絕使用有效期已過的試紙條；必需將試帶條保存在生產(chǎn)廠家提供的容器中，不能更換保存容器；避免將試紙條貯存在陽光直射或潮濕的地方；貯存試紙條的容器應(yīng)密封，保存溫度應(yīng)遵循廠家建議；每次從裝試紙條的容器中取出少量的試紙條，取出后立即蓋好容器；未用完的試紙條不可再放回容器中，不同容器中的試紙條不可混用，更不可觸摸試紙條上的化學(xué)反應(yīng)模塊。

3 尿液結(jié)果的正確分析

試帶與傳統(tǒng)手工檢測有不同之處，最常見的有以下特點：蛋白質(zhì)膜塊只對白蛋白敏感，對球蛋白不敏感，對本周蛋白不反應(yīng)；葡萄糖膜塊只對葡萄糖產(chǎn)生反應(yīng)，對乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反應(yīng)；酮體膜塊對乙酰乙酸最敏感、丙酮次之，對β羥丁酸不反應(yīng)；隱血膜塊不但對完整和破損RBC均有反應(yīng)，而且對游離Hb和肌紅蛋白也反應(yīng)；白細胞膜塊只對中性粒細胞有反應(yīng)，而對淋巴細胞無反應(yīng)；膽紅素及尿膽原膜塊靈敏度比Harrison手工法低得多；比密膜塊只能反映尿中陽離子多少與比密計結(jié)果不一，對嬰兒等低比密尿則不敏感。

結(jié)語：在臨床工作中，要做到尿常規(guī)檢驗結(jié)果準確可靠，就必須堅持做到尿液的新鮮，容器清潔，及時檢驗，試紙條合格，儀器正確使用，堅持日常維護保養(yǎng)，操作規(guī)范，堅持室內(nèi) 質(zhì)控與室間質(zhì)評，還應(yīng)結(jié)合顯微鏡檢查及臨床資料綜合分析，才能為臨床尿常規(guī)檢驗提供可靠的檢驗依據(jù)。

參考文獻

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